Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,健康知识展板,代谢综合征,Metabolic Syndrome,(MS,Mets),是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群,代谢综合征概述,糖代谢紊乱,脂代谢紊乱,肥胖或超重,高尿酸血症,高同型半胱氨酸血症,代谢异常种类,高凝血、低纤溶血症,高血压,血管内皮功能障碍,微量白蛋白尿,协同作用大于各危险因素单独作用之和,代谢综合征几种不同的诊断标准,1.,腹部肥胖,:,男性腰围,90 cm,、女性腰围,85 cm,。,2.,甘油三脂,(TG),1.7 mmol/L,。,3.,高密度脂蛋白,(HDL-C)140/90mm Hg,降压治疗及,/,或,BP130/85mm Hg,血脂异常,血浆,TG1.7mmol/L(150mg/dl),及,/,或,HDL-C:,男性,0.9mmol/L(35mg/dl),女性,150mg/dl,HDL-C:,男性,40mg/dl,女性,30kg/m2,及,/,或,腰臀比,:,男性,0.9,女性,0.85,腰围,:,男性,102cm(40in),女性,88cm(35in),血糖代谢异常,2,型糖尿病或,糖耐量减低,(IGT),空腹血糖,110mg/dl,其他,微量白蛋白尿,=,过夜尿白蛋白分泌率,20,g/min(30mg/g Cr),诊断标准,2,型糖尿病或,IGT,合并以上任何,2,项标准,如果糖耐量正常,必须具有其他,3,项异常,以上任何,3,项异常,注解：,WHO世界卫生组织,NCEP ATPIII美国国家胆固醇教育方案，成人治疗专家组III,高甘油三酯,(1.7mmol/l),低,HDL(1.03mmol/l,M),(85),空腹血糖,5.6mmol/l,三2005 年国际糖尿病联盟(IDF)的诊断标准,核心成分：,肥胖,强调腰围和种族差异,加以下二项以上,不同人种的腰围标准,代谢综合征发病高危人群,：,一岁者,二有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者,三有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者,四有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者,五有心血管病家族史,代谢综合征的患病率与年龄的关系,Prevalence,%,Age,years,Men,Women,40%,50%,adults,24%,23%,0%,10%,20%,30%,40,49,20,29,30,39,50,59,60,69,70,8%,6%,44%,44%,胰岛素抵抗,Insulin Resistance,IR,是导致代谢综合征的重要环节,指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症,胰岛素抵抗及其后果,营养,活动,胰岛素抵抗,肥胖,体重正常代谢性肥胖,脂肪肝,恶性肿,瘤,骨质疏松,胆囊炎,高尿酸血,症,动脉粥样硬,化,胰岛细胞功能异常,糖尿,病,高血压,血脂紊,乱,冠心病、脑中风,成人代谢综合征发病示意图,遗传因素,环境因素,肥胖,全身性 中心性,组织胰岛素抵抗,代谢综合征,糖尿病 血脂紊乱 高血压,动脉粥样硬化,冠状血管 脑血管 周围血管,另有国内外学者仍坚持具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立。,八高症：超重肥胖,高糖,高脂,高尿酸,脂肪肝,高粘血,高血压,高胰岛素抵抗,代谢综合征多器官损害,血 稠,血小板活化,脂肪肝,痛风,痴 呆,动脉狭窄,冠心病,糖尿病,MS,血糖,代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖(FPG)受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到开展为明显糖尿病的危险。,代谢综合症与肾脏疾病,有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗,(IR),达,47%,，尿毒症中达,80%,。,胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行,代谢综合症与冠心病,胰岛素抵抗可能是冠心病发生的,一个重要危险因素,糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗但无糖尿病患者的风险比较,P 0.001,P 0.001,P 0.001,Haffner SM et al,N Engl J Med 1998;339:229-234,非糖尿病,糖尿病,一项随访,7,年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率,代谢综合征与高血压,可能机制：,高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加,血管对血管紧张素的反响增高,胰岛素使交感神经活性增高,其他：刺激生长因子 ,酶活性改变,代谢综合症与心血管疾病,据统计有,50%,的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。,前瞻性研究显示，患有,MetS,的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高,3,倍,代谢综合征是根据,NCEP III,和,WHO,各自定义的标准,经过对年龄、,LDL-C,、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，,P0.05,。,在,11,年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性,Lakka HM et al.JAMA 2002;288:2709-16,代谢综合征与,2,型糖尿病,可能机制：,外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损,肝脏产生和输出葡萄糖增多,胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，,血浆游离脂肪酸,(FFA),上升,代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险,代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003,Anand SS et al,Circulation 2003;108:420-425,n=148,n=184,n=844,有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率,体重指数BMI：体重公斤/身高的平方米的平方,22-23者为正常；24者为超重；27者为肥胖。,腰围/臀围之比：男0.9；女0.85者为向心性肥胖。,理想体重估计值kg=身高cm105：10%为超重；20%为肥胖。,常用的肥胖判定标准有：,2.5,million,years,50 years,遗传因素和环境因素共同发挥作用,出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低,HDL,为特征的代谢异常,胰岛素抵抗,中心型肥胖,低,HDL-,胆固醇,微量白蛋白尿，等,高,VLDL,甘油三脂,高血压,危险因素,心、脑血管疾病,人体泰坦尼克号,VS,代谢综合征的冰山,2,型糖尿病,IGT,第七步,:CHD,风险,患冠心病,(CHD),的,Framingham,危险评分：男性,第一步,:,年龄,YearsPoints,20-34-9,35-39-4,40-440,45-493,50-546,55-598,60-6410,65-6911,70-7412,75-7913,第二步,:,总胆固醇,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79,16000000,160-19943210,200-23975310,240-27996421,280118531,HDL-C(mg/dL)Points,60-1,50-590,40-491,402,第三步,:HDL-C,Systolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated,12000,120-12901,130-13912,140-15912,16023,第四步,:,收缩压,第五步,:,吸烟,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79,Nonsmoker00000,Smoker85311,年龄,总胆固醇,HDL-,C,收缩压,吸烟,总分,第六步,:,评分,总分,10,年风险分值,10,年风险,01%118%,01%1210%,11%1312%,21%1416%,31%1520%,41%1625%,52%,17,30%,62%,73%,84%,95%,106%,2001,Professional Postgraduate Services,第七步,:CHD,风险,患冠心病,(CHD),的,Framingham,危险评分：女性,第一步,:,年龄,第二步,:,总胆固醇,第三步,:HDL-C,第四步,:,收缩压,第五步,:,吸烟,第六步,:,评分,2001,Professional Postgraduate Services,岁,分值,20-34-7,35-39-3,40-440,45-493,50-546,55-598,60-6410,65-6912,70-7414,75-7916,收缩压,PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated,12000,120-12913,130-13924,140-15935,16046,年龄,总胆固醇,HDL-,C,收缩压,吸烟,总分,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79,16000000,160-19943211,200-23986421,240-279118532,2801310742,总分,10,年风险,分值,10,年风险,91%2011%,91%2114%,101%2217%,111%2322%,121%2427%,132%,25,30%,142%,153%,164%,175%,186%,198%,HDL-C(mg/dL)Points,60-1,50-590,40-491,40%,20%-40%,10%-20%,5%-10%,5%,10,年危险水平,欧洲心脏病协会,预测国人,10,年缺血性心脏病风险的工具,0,5,10,15,20,25,30,28.7,动脉粥样硬化,/,血栓栓塞*,17.8,传染病,12.6,癌症,9.1,外伤,6,肺病,5.1,爱滋病,动脉粥样硬化,/,血栓,*,1.The World Health Report,2002,WHO Geneva,死亡率%,*,缺血性心脏病,脑血管病,inflammatory heart disease,和高血压心脏病,全球的定义为,WHO,成员国地区,(,非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋,),%所有死亡率,全球第一大死亡原因,1,不稳定,心绞痛,心肌梗死,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,严重下肢缺血,间歇性跛行,心血管死亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,MI=Myocardial infarction,ACS=Acute coronary syndromes,CV=Cardiovascular,Adapted from Libby P,.Circulation,2001;104:365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛,/,间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的开展,高血压,糖尿病,吸烟,代谢综合征防治的病理生理学根底,一、建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最正确措施,二、控制体重是改善代谢综合征病症的重要措施,三、合理的药物治疗可延缓疾病进程,心血管疾病防治模式转变,1.下游干预 上游预防,从源头治理/从青少年抓起,经验医学 循证医学,3.危险因素,单一干预 综合控制,单科单兵作战 多学科联防,4.大医院为中心 社区为中心