单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,阿片类药物不良反应,阿片类药物不良反应,1,优选阿片类药物不良反应,优选阿片类药物不良反应,2,认识、预防及处理药物毒副反应意义,有助于镇痛药物的正确应用。,有助于提高镇痛疗效。,提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性，从而改善生活质量。,认识、预防及处理药物毒副反应意义有助于镇痛药物的正确应用。,3,主要不良反应,便秘。,恶心、呕吐。,嗜睡、镇静。,呼吸抑制。,精神错乱及中枢神经毒性反应。,尿潴留。,主要不良反应便秘。,4,患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。,疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂（通常在疼痛消失之前，不会出现呼吸抑制）。,如果条件允许，适当参加锻炼。,（3），脊髓内阿片给药局部麻醉或神经松解术。,多饮水，增加液体摄入。,考虑增加其他强效泻药：如硫酸镁3060 mL,qd；,必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。,精神错乱及中枢神经毒性反应。,必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。,一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解。,提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性，从而改善生活质量。,停用不必要的镇静催眠药。,便秘（,1,）,预防用药重要性,：,最常见的不良反应（,90%,100%,）。,持续阿片药物治疗全过程。,恶心、呕吐往往还可能与便秘有关,。,患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗,5,便秘（,2,）,预防措施：,多饮水，增加液体摄入。,预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟胶囊等缓泻剂。,增加膳食纤维。,如果条件允许，适当参加锻炼。,便秘（2）预防措施：,6,便秘（,3,）,如已经发生便秘：,评估便秘原因和严重程度。,排除肠梗阻的可能性。,治疗导致便秘的其他原因。,滴定泻药用量达到最大用量,目的是保持每,1,2,天患者均有一次非用力的顺利排便。,便秘（3）如已经发生便秘：,7,便秘（,4,）,治疗：,增加刺激性药物的剂量。,考虑增加其他强效泻药：,如硫酸镁,30,60 mL,qd,；乳果糖,30,60 mL,qd;,山梨醇,30 mL,q12h,连用,3,次,之后需要时给药,;,比沙可啶,2,3,片,qd,。,盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。,考虑使用肠道动力药物。,必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。,便秘（4）治疗：,8,恶心呕吐（,1,）,发生率,30,40%,。,一般发生于用药早期，症状大多在,47,天缓解。,患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。,预防：初用阿片类药物的第,1,周，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停用止吐药。,恶心呕吐（1）发生率3040%。,9,恶心呕吐（,2,）,治疗：,轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。,重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用,5-,羟色胺拮抗剂。,必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。,恶心呕吐（2）治疗：,10,嗜睡、镇静（,1,）,常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时，大多数患者数天或数周后可对此产生耐受。,排除其他原因：如脑转移，使用其他中枢镇静药、高钙血症等。,预防：初次阿片用量不宜过高，剂量调整以,25,50%,幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。,嗜睡、镇静（1）常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时，大多数,11,嗜睡、镇静（,2,）,治疗：,停用不必要的镇静催眠药。,若镇痛满意，则将阿片剂量减少,25%,。,若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因,100,200mg q6h;,哌醋甲酯,5,10mg bid;,右旋苯丙胺,5,10mg bid,等。,若持续处于嗜睡状态，应考虑：,（,1,），加用非阿片或辅助药物以降低阿片剂量。（,2,），换用另一种阿片药物。（,3,），脊髓内阿片给药,局部麻醉或神经松解术。,嗜睡、镇静（2）治疗：,12,呼吸抑制（,1,）,疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂（通常在疼痛消失之前，不会出现呼吸抑制）。,主要发生在用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量及中毒症状。,呼吸频率下降并非呼吸抑制的准确标准。,呼吸抑制（1）疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等,13,呼吸抑制（,2,）,临床表现,:,针尖样瞳孔、呼吸抑制（次数减少,8,次分钟，和（或）潮气量减少、潮式呼吸、发绀）、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡。,呼吸抑制临床诊断：,呼吸频率及程度（如次数减少,8,次分钟）,;,检测动脉血氧饱和度,;,瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合诊断。,呼吸抑制（2）,14,