,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料借鉴,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HP,感染对家庭成员的影响,马维娟,1,资料借鉴,1,HP感染对家庭成员的影响马维娟1资料借鉴1,全世界约有,50,以上的人感染过,Hp,，在发达国家成人,Hp,感染率为,30,一,50,，而在发展中国家成人感染率可高达,80,我国是,Hp,高感染国家，普通人群的感染率为,40,一,90,，平均为,59,WHO,于,1994,年将,HP,列为,类致癌因子,2,资料借鉴,1,全世界约有50以上的人感染过Hp，在发达国家成人Hp感染率,儿童是Hp的易感人群，如果不进行治疗将终生感染，成人后再发生初次感染的很少,成人根除后再感染很少见，而儿童较高,存在家庭聚集现象,3,资料借鉴,1,儿童是Hp的易感人群，如果不进行治疗将终生感染，成人后再发生,HP,感染的危险因素,贫穷,教育程度低,卫生差,居住拥挤,兄弟姐妹多,儿童与父母或保姆同床,感染的同胞和母亲等,4,资料借鉴,1,HP感染的危险因素贫穷4资料借鉴1,HP,的传播途径,尚不十分明确 person-to-person,口-口传播,粪-口传播,通过污染的食物、水传播,医源性传播,有些家养的猫中有HP，但目前从动物感染的风险还暂不考虑。,5,资料借鉴,1,HP的传播途径尚不十分明确 person-to-per,口,-,口传播,人类口腔唾液、牙菌斑、龈沟液、脱落口腔粘膜、扁桃体及食道中存在有HP致病菌，提示口-口传播。,唾液与胃粘膜中Hp的RFLP-C基因型高度一致,胃HP感染阳性的患者口腔HP感染率更高，口腔HP可能是胃根除后再感染的重要来源。,6,资料借鉴,1,口-口传播人类口腔唾液、牙菌斑、龈沟液、脱落口腔粘膜、扁桃体,扁桃体切除术后病人扁桃体中HP的感染达48%,39%的HP阳性的腺样体或扁桃体切除术后的儿童，切除组织用原位杂交荧光法和PCR法均不能检测到HP,提示腺样体组织并不参加HP的胃外传播,呕吐物中有大量的HP菌，呕吐后收集的空气样本，达到每毫升30000菌落的样本能培养出HP。但短期的暴露和挥发不会成为传染源,7,资料借鉴,1,扁桃体切除术后病人扁桃体中HP的感染达48%7资料借鉴1,男性：年龄，低教育水平，吸烟，使用抗生素和筷子,女性：教育水平，总的家庭收入，职业状况和使用筷子,出生地不同，血清学检查阳性率也不同：移民的早，社会经济地位高，用筷子少,Helicobacter pylori in Melbourne Chinese immigrants:evidence for oral-oral transmission via chopsticks.,8,资料借鉴,1,男性：年龄，低教育水平，吸烟，使用抗生素和筷子Helicob,只有一个蹲坑厕所（pit-latrine）和与家人公用餐盘会增加HP感染的可能性，经过logistic回归分析后只有公用餐盘是独立的危险因素。,Prevalence of Helicobacter pylori infection in Kenyan schoolchildren aged 3-15 years and risk factors for infection.,9,资料借鉴,1,只有一个蹲坑厕所（pit-latrine）和与家人公用餐盘会,观察发现牙科医师的,H.pylori,感染率并没有明显增加，表明口对口传播需要人与人之间的密切接触,10,资料借鉴,1,10资料借鉴1,粪,-,口传播,粪便和肠液中能培养出HP 支持粪-口传播途径。,胃肠炎爆发时感染增加,无栅栏的鼠笼试验证明粪口传播,11,资料借鉴,1,粪-口传播粪便和肠液中能培养出HP 支持粪-口传播途径。11,污染的食物和水,多个研究在饮用水中都检测出HP DNA,水传播证据：1.水样本中检测到Hp DNA 2.水样本中检测到球形体形式 3.污染的水中Hp 能存活 4.水样本中能生长,日本比较三个不同水源，两个是河水，一个是地下水，地下水的发病率明显低。,12,资料借鉴,1,污染的食物和水多个研究在饮用水中都检测出HP DNA12资料,但是HP-DNA的检测不能代表细菌是有活力的,HP-DNA来源于死的HP细胞或VBNC（球形体认为是死菌，也有认为是活菌但不能被培养）,球菌尽管毒力下降，但仍有尿素酶活性能保护定植于上皮细胞。在鼠，水中的球菌能定植于胃粘膜导致胃炎。,13,资料借鉴,1,但是HP-DNA的检测不能代表细菌是有活力的13资料借鉴1,奶：牧民与绵羊接触的儿童患病率高，,生牛乳中,H,pDNA的检测率高于消毒牛奶。,HP会存活在奶牛和羊的胃里，粪便中排除，,在挤奶过程中会污染奶。,食用生蔬菜感染更高，灌溉水的污染。,14,资料借鉴,1,奶：牧民与绵羊接触的儿童患病率高，14资料借鉴1,豆腐生存5天，生菜和生鸡2天，37度酸奶中3小时，酸乳酒24小时，凝乳10小时。鸡48小时，高压灭菌的绞牛肉3天，辐射灭菌的绞牛肉7天。生菜和胡萝卜72-96小时。,人口腔和食物中有酵母菌，HP能存活于酵母菌中，所以控制食品中的酵母菌也很重要。,Transmission pathway of Helicobacter pylori:Does food play a role in rural and urban areas?,15,资料借鉴,1,豆腐生存5天，生菜和生鸡2天，37度酸奶中3小时，酸乳酒24,医源性传播,医务人员的高感染率状况及胃镜检测所致感染说明医源性传播不容忽视,不同职业人群中以医务人员感染率为高，,Hp,平均感染率为,70.19%,，消化科医生和护士感染率达,74.43%,，尤其消化科中从事内镜的医务人员感染率最高，为,82.35%,，且感染率随工作年限增加而上升,16,资料借鉴,1,医源性传播医务人员的高感染率状况及胃镜检测所致感染说明医源性,HP,感染家庭聚集的特点,Hp,感染阳性者家庭内其他成员感染率为,62.96%,，阴性者，家庭内其他成员感染率为,28.57%,。,家庭成员有感染相同或类似,Hp,菌株现象。,17,资料借鉴,1,HP感染家庭聚集的特点Hp 感染阳性者家庭内其他成员感染率为,子女,Hp,感染状况与父母感染有关，父母均未感染,Hp,者，子女感染率为,24.00%,，父母均感染,Hp,者，子女感染率为,69.34%,。父母一方感染者，子女感染率为,45.45%,同一家庭内儿童与其亲属的唾液与胃粘膜中的,Hp,基因型高度一致，提示家庭内儿童的一级亲属可能是儿童感染,Hp,的重要传播来源,18,资料借鉴,1,子女Hp感染状况与父母感染有关，父母均未感染Hp者，子女感染,母子的影响,父母感染组儿童患病率是90%，父母非感染组儿童患病率是61.9%，9例父母均未感染的家庭，所有孩子也都是阴性的。,经多元回归分析只有Hp阳性的母亲与感染风险有关，父亲的HP感染状态与子女的感染风险无关,母亲唾液抗体阴性时儿童HP患病率为5.1%，阳性时为17.3%,Transmission of Helicobacter pylori infection in families,of preschool-aged children from Minas Gerais,Brazil,19,资料借鉴,1,母子的影响父母感染组儿童患病率是90%，父母非感染组儿童患病,51,名儿童从出生后,4-6,天开始，一个月，三个月，六个月，后续,4-6,个月检查一次粪便抗原直至五岁,51名儿童第一年都没感染。44名随访五年，五名感染HP分别在一岁2月，一岁三月，一岁六月，一岁八月和四岁四月。他们的菌株与母亲的都一致。,在发达国家，母亲HP阳性的婴儿在第一年并未增加HP感染的风险，母乳中高水平的HP的IgA能保护早期不受感染,最高峰的感染时间是1-5年，这段时间母亲与儿童亲密接触。阳性带菌者的传播是通过勺子筷子，通用奶瓶的奶嘴、甚至咀嚼或尝试婴儿的食物,Five-Year Follow-Up Study of Mother-to-Child Transmission of Helicobacter pylori Infection Detected by a Random Amplified Polymorphic DNA Fingerprinting Method,20,资料借鉴,1,51名儿童从出生后4-6天开始，一个月，三个月，六个月，后续,6.1%,的,HP,阳性的母亲分娩后的乳汁中检测到,HP,，可能跟手指和乳头的污染有关。,HP,感染母亲在妊娠时可通过胎盘为胎儿提供大量特异性抗,HP,抗体,IgG,，并且通过母乳喂养的儿童还可通过母乳获得特异性抗,HP,抗体,IgA,从而延缓婴儿早期,HP,的感染,21,资料借鉴,1,6.1%的HP阳性的母亲分娩后的乳汁中检测到HP，可能跟手指,林希等发现，在母亲无胃病史组中，母乳喂养是一保护因素，而在母亲有胃病史组中，母乳喂养失去了保护作用,母乳喂养儿虽然从母乳中获得了特异性抗,HP,的,IgA,，但与,HP,感染母亲的密切接触增加了婴幼儿感染,HP,的概率，后者的作用削弱甚至覆盖了母乳喂养的保护作用。,22,资料借鉴,1,林希等发现，在母亲无胃病史组中，母乳喂养是一保护因素，而在母,Megraud et al发现在西非母亲喂食前习惯先咀嚼增大感染的风险,Sinha发现母亲的唾液和存放奶嘴的水里HP的阳性，,会,导致,母,-子传播,母亲喂小孩饭前的咀嚼食物或吃饭时共用一个饭碗可能是发展中国家HP感染的传播机制,23,资料借鉴,1,Megraud et al发现在西非母亲喂食前习惯先咀嚼增大,父子间的影响,爸爸唾液抗体阴性时儿童HP患病率为6.8%，阳性时19.1%,父亲HP阳性时儿童HP感染的阳性率升高，但经单因素回归分析父亲HP感染不是高危因素,Role of infected parents in transmission of helicobacter pylori to their children.,24,资料借鉴,1,父子间的影响爸爸唾液抗体阴性时儿童HP患病率为6.8%，阳性,同胞间的影响,多个研究支持感染的同胞是个危险因素,Hp,感染的同胞是独立的危险因素，不论是早期、持续还是后期获得的感染。年龄较大的同胞的感染早于年轻者，往往是后者的预报器，特别是年龄差距小于,3,岁的,Epidemiology of Helicobacter pylori infection and Public Health implications,25,资料借鉴,1,同胞间的影响多个研究支持感染的同胞是个危险因素Epidemi,与感染的同胞分享床和卧室明显提高儿童的,HP,感染风险,Risk factors for Helicobacter pylori infection in