,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节牙髓炎,Section 1 Pulpitis,一、病因和发病机理：,一病因,细菌,：最常见因素,A.龋病,B.经深牙周袋：逆行性牙髓,炎(retrograde pulpitis),第一节牙髓炎Section 1 Pulpiti,1,c.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓,牙髓炎,C.血源感染：通过引菌作用,物理因素,：A.温度：B.电流：C.激光：,化学因素,：消毒剂（酚、醛），硅酸盐,充填材料。,c.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓,2,二,发病机理,牙髓炎症反应与病原直接作用过程和免疫机制有关。,当细菌侵入牙本质距牙髓,1.0mm,时牙髓可出现轻度的炎症反应。,第一节牙髓炎ppt课件,3,当细菌距牙髓,0.5mm时，牙髓可发生明显的 炎症反应。,1.牙髓的直接损伤，由龋坏通过牙本质小,管而引起，产生一种渗透作用。,2.免疫过程及伴随的损伤是促进牙髓炎发,展的另一种机制。,当细菌距牙髓0.5mm时，牙髓可发生明显的,4,二、分类,1.临床和病理表现,牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现）,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,2.病变特点,可逆性牙髓炎（专指牙髓充血）,不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎）,3.累计范围,局部性牙髓炎,全部性牙髓炎,二、分类1.临床和病理表现,5,三、各种类型的牙髓炎,一,牙髓充血,（pulphyperemia）,1.分型,生理性：,牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行,病理性：,牙髓炎早期改变,刺激去除，牙髓可以恢复正常,可复性牙髓炎,2.临床表现,牙本质过敏,特 点:,冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，,疼痛随即消失，无自发痛,三、各种类型的牙髓炎一牙髓充血（pulphyperem,6,3.病理,肉眼：,牙髓红色,镜下：,血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓,一,牙髓充血,（,pulp hyperemia,）,3.病理一牙髓充血（pulp,7,二,急性牙髓炎,1.分型,早期：,急性浆液性牙髓炎,晚期：,急性化脓性牙髓炎,2.临床特点：,剧烈疼痛。,四个特征,自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳痛。,夜间痛。,疼痛不定位,温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇热痛,二急性牙髓炎1.分型,8,二,急性牙髓炎,3.病理表现,早期：,血管充血，组织水肿，中性粒细,胞侵润。,晚期：,炎症组织溶解坏死形成脓肿。,脓腔,脓液脓肿壁,临床应急治疗：,开随引流,二急性牙髓炎3.病理表现,9,【病理】,急性浆液性牙髓炎,急性化脓性牙髓炎,二,急性牙髓炎,【病理】二急性牙髓炎,10,脓肿灶,二,急性牙髓炎,病理,脓肿灶二急性牙髓炎病理,11,病理,二,急性牙髓炎,病理二急性牙髓炎,12,病理,二,急性牙髓炎,病理二急性牙髓炎,13,急性牙髓炎缓解而来，或是开始细菌毒力小，长期刺激发生的慢性过程,1.,临床特点：,1无明显自发痛或急性牙髓炎病,史,2长期冷热刺激痛,3轻微咬合痛和叩痛,三,慢性牙髓炎,急性牙髓炎缓解而来，或是开始细菌毒力小，长期刺激发生的慢性过,14,三,慢性牙髓炎,2.分型及病理表现 如下表,类型,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,年龄,任何年龄,任何年龄,儿童或青年,髓顶,无穿髓孔,中等或大穿髓孔,大穿髓孔,临床,反复发作的自发痛,冷热刺激活食物嵌入时诱发剧痛,牙髓息肉（牙髓增生而来，圆球状，表面覆盖上皮，突出于穿随孔）,病理,牙髓组织被炎性肉芽组织取代,牙髓表面溃疡，深层内炎性肉芽组织,牙髓被炎性肉芽组织取代，再增生形成息肉（溃疡型、上皮型）,三慢性牙髓炎2.分型及病理表现 如下表类型慢性闭锁,15,慢性闭锁性牙髓炎,【临床表现】,1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛,2 咬合痛、叩痛,慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】,16,慢性闭锁性牙髓炎,【病理】,未穿髓,血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润,脓肿,周围牙髓可正常,可见,修复性牙本质,形成,慢性闭锁性牙髓炎【病理】未穿髓,17,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,18,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,19,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,20,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,21,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,22,慢性溃疡性牙髓炎,【临床表现】,1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续,2、食物嵌塞痛,3、炎症波及根尖周 咬合痛,慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】,23,慢性溃疡性牙髓炎,【病理】,大的穿髓孔,表面：,炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质,下方：,炎性肉芽组织、新生的胶原,深部：,血管扩张、炎细胞浸润,慢性溃疡性牙髓炎【病理】,24,慢性溃疡性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,25,慢性增生性牙髓炎,发生条件：,儿童、青少年,乳磨牙、第一恒磨牙,患牙有大的穿髓孔,根尖孔粗大，血运丰富,慢性增生性牙髓炎发生条件：,26,慢性增生性牙髓炎,【临床表现】,无明显疼痛,增生的牙髓呈粉红色充满龋洞,易出血、温度刺激为钝痛,探痛不明显,慢性增生性牙髓炎【临床表现】,27,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉,慢性增生性牙髓炎牙髓息肉,28,慢性增生性牙髓炎,【病理】,溃疡型、上皮型,溃疡型：,肉眼：,红色、暗红色，探之易出血,镜下：,表面炎性渗出物和坏死组织,下方炎性肉芽组织充填龋洞,深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型,29,慢性增生性牙髓炎(溃疡型),慢性增生性牙髓炎(溃疡型),30,上皮型：,肉眼：,粉红色、坚实，探之不易出血,镜下：,息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,慢性增生性牙髓炎,上皮型：慢性增生性牙髓炎,31,慢性增生性牙髓炎,上皮的来源：,口腔黏膜上皮脱落细胞种植,龋洞周围的牙龈上皮增生,慢性增生性牙髓炎上皮的来源：,32,慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),33,慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),34,慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),35,三,慢性牙髓炎,残髓炎：,病因：,干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管,临床表现：,放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛,镜下：,残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿,三慢性牙髓炎残髓炎：,36,三,慢性牙髓炎,2.分型及病理表现 如下表,类型,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,年龄,任何年龄,任何年龄,儿童或青年,髓顶,无穿髓孔,中等或大穿髓孔,大穿髓孔,临床,反复发作的自发痛,冷热刺激活食物嵌入时诱发剧痛,牙髓息肉（牙髓增生而来，圆球状，表面覆盖上皮，突出于穿随孔）,病理,牙髓组织被炎性肉芽组织取代,牙髓表面溃疡，深层内炎性肉芽组织,牙髓被炎性肉芽组织取代，再增生形成息肉（溃疡型、上皮型）,三慢性牙髓炎2.分型及病理表现 如下表类型慢性闭锁,37,返回目录主页,返回目录主页,38,