单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肘管综合征,肘管综合征,定义：尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性,损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表,现的临床症状群，又名,迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、,尺,神经麻,痹,。,治疗：尺神经前置术是基本治疗方法,概 述,好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐,器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者,2,编辑ppt,定义：尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性治疗：尺神,解 剖,肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟,;,内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成,骨性纤维鞘管,；,尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过,3,编辑ppt,解 剖肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;3编辑p,尺神经,4,编辑ppt,尺神经4编辑ppt,病 因,1、,肘外翻,（,最常见原因,）,幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高,2、,尺神经半脱位,先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。,5,编辑ppt,病 因 1、肘外翻（最常见原因）5编辑ppt,3、,肱骨内上髁骨折,如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。,4、,创伤性骨化,肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。,5、,其他,长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的,“,睡眠瘫,”,。,肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。,6,编辑ppt,3、肱骨内上髁骨折 6编辑ppt,不良姿势,7,编辑ppt,不良姿势7编辑ppt,病理,肘部压迫牵拉因素存在,影响局部神经营养,成纤维细胞浸润,神经纤维化,8,编辑ppt,病理肘部压迫牵拉因素存在影响局部神经营养 成纤维细胞浸润,症 状,起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经,受压的症状,有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状,随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房,任何抬高上肢的活动，都会使症状加重,9,编辑ppt,症 状起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经9编辑ppt,检 查,下列检查有价值，检查时双侧对比：,首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或,刺痛,继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活,检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸,形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处,Tinel,征阳性,尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感,电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌,肌电图异常,基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块,X,线片显示局部有移位骨块或异常骨化等,10,编辑ppt,检 查下列检查有价值，检查时双侧对比：首先发生尺侧一个半,Tinel,试验,：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧,3cm,处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象,F,roment,试验,：亦称,拇指夹纸试验,。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物,(,或纸,),时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能,屈肘试验,：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。,11,编辑ppt,Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常,12,编辑ppt,12编辑ppt,感觉异常区,13,编辑ppt,感觉异常区13编辑ppt,手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷,小鱼际肌萎缩，掌心变平,“,爪形手,”,畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲,典型表现,14,编辑ppt,手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷典型表现14,肌肉萎缩,15,编辑ppt,肌肉萎缩15编辑ppt,爪形指畸形,16,编辑ppt,爪形指畸形16编辑ppt,诊 断,根据病史，临床表现的症状、体征，,X,线检查并结合肌电图可明确诊断,17,编辑ppt,诊 断 根据病史，临床表现的症状、体征，X线检查并结合肌电,分级,1950年，,McGowan,分为三级：,轻度,：有麻木和感觉异常，无肌力下降,中度,：有骨间肌的萎缩伴肌力下降,重度,：内在肌完全瘫痪，“爪形手”,18,编辑ppt,分级1950年，McGowan分为三级：18编辑ppt,鉴别诊断,胸廓出口综合征,神经根型,颈椎病,腕尺管综合征,19,编辑ppt,鉴别诊断胸廓出口综合征神经根型腕尺管综合征19编辑ppt,鉴别诊断,腕尺管综合征,：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点,神经根型颈椎病,：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现,胸廓出口综合征,：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常,20,编辑ppt,鉴别诊断腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌,21,编辑ppt,21编辑ppt,治 疗,少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗,保守治疗,：,对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素,B1,等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。,22,编辑ppt,治 疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：对初,局部封闭治疗,23,编辑ppt,局部封闭治疗23编辑ppt,手术治疗,适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩,麻醉方式：臂丛麻醉,24,编辑ppt,手术治疗适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩24编辑p,术式,25,编辑ppt,术式25编辑ppt,优缺点分析,局部减压,（肘管原位切开减压、内上髁切除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳，现已很少应用。,尺神经前置,包括,皮下、肌间、肌下,前置三种。,26,编辑ppt,优缺点分析局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切除）并发尺神经,神经切开松解术,常见卡压点,：,内上髁近端的Struthers弓形组织,内侧肌间隔,内上髁,穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管,内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜,27,编辑ppt,神经切开松解术常见卡压点：27编辑ppt,尺神经,28,编辑ppt,尺神经28编辑ppt,Struthers,弓,是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8,cm，,宽1.52,cm，,斜行从尺神经表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的深部纤维。,29,编辑ppt,Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8cm，宽,30,编辑ppt,30编辑ppt,31,编辑ppt,31编辑ppt,32,编辑ppt,32编辑ppt,肌下前置术,分离多，康复时间长,适应症:年轻、运动多的患者（如运动员）以及很瘦的患者,翻修时唯一术式。,33,编辑ppt,肌下前置术分离多，康复时间长33编辑ppt,34,编辑ppt,34编辑ppt,35,编辑ppt,35编辑ppt,36,编辑ppt,36编辑ppt,37,编辑ppt,37编辑ppt,38,编辑ppt,38编辑ppt,39,编辑ppt,39编辑ppt,40,编辑ppt,40编辑ppt,41,编辑ppt,41编辑ppt,42,编辑ppt,42编辑ppt,43,编辑ppt,43编辑ppt,44,编辑ppt,44编辑ppt,45,编辑ppt,45编辑ppt,Thank You!,46,编辑ppt,Thank You!46编辑ppt,