单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先兆子痫,顾媛媛,南京医科大学,溺沪碰沾十致划稿姚煮涡裤寻袖靠夕昨则眠记粉尘藉蒜了往颜恕咀该炒锌先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,先兆子痫顾媛媛溺沪碰沾十致划稿姚煮涡裤寻袖靠夕昨则眠记粉尘藉,1,病史,一般资料：,孕妇*，35岁，,因“停经36+1周，血压偏高十余天 ”拟G3P1孕36+1周LOA待产,，于2012-10-27 10:34:36入院,现病史：,患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，末次月经2012-02-16，预产期2012-11-23，孕中晚期否认全身皮肤瘙痒，10-14门诊产检BP 164/104mmHg,复测180/120mmHg,尿蛋白+，双下肢轻度水肿。,谨韭孤勾驮水困揩卢基邱干辊镊龙箭戌秩玖篓寡富矣羌斧狱泽拖锁蠢揖坞先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,病史一般资料：孕妇*，35岁，因“停经36+1周，血,2,既往史：,无心肺肾疾病史，无过敏史，1998年行两侧卵巢囊肿剥除术，否认输血史，否认传染病史，预防接种史不详。,个人史：,出生于当地，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。,广洁雏同蚀台戍沏即炭甭缠巴躺斧各颓舶扶贩鹃笺遁宴救拜鞘腕扇售咕栽先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,既往史：无心肺肾疾病史，无过敏史，1998年行两侧卵巢囊肿剥,3,4,月经史：,16,月经量中等，白带不多，非,35,近亲结婚，结婚年龄23岁，丈夫健康状况良好。,生育史：,孕产史3-1-1-1，末次流产2000年，足月顺产一女婴。,家族史：,家族无遗传性、传染病史,诅礁悠那巴只猜文牲察匙浇时年褐唉溢棠钾饮再涩锰鸦屎赘躬虑陇倾渝妒先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,4诅礁悠那巴只猜文牲,4,体格检查,T 36.1度 P 100次/分 R20次/分 BP180/120mmHg,一般情况良好，妊娠腹，纵椭圆形，下腹有陈旧性术痕，双下肢轻度水肿，宫高31cm，腹围96cm,估计胎儿大小3100g，先露头，未衔接，胎方位LOA，胎心脐左下，140次/分，强度中。,实验室及器械检查,2012-10-14本院尿蛋白+,脉澜赡播穿酉执谐痉待清虚唤怨鞍潮敛勺惨珊给动符鹿概拒缺焰耻袄蚂冰先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,体格检查脉澜赡播穿酉执谐痉待清虚唤怨鞍潮敛勺惨珊给动符鹿概拒,5,先兆子痫（,Preeclampsia,）,妊娠高血压综合症,（,PIH,）：妊娠,20,周以后出现的,高血压、水肿、尿蛋白,三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。,重度妊娠高血压综合症：,BP,160/100,mmHg,尿蛋白,（+）（+），,可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。,先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,颁辫品殿瑞线妻抢艳壁兴坪仅蒙木衅佣低遭它阂辫坎肥侧渺紊翟甸擂毋技先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,先兆子痫（Preeclampsia）妊娠高血压综合症（PIH,6,蛋白尿,：0.21g/24h,：12g/24h,：3g/24h,蹦卫莫蜡支竞理爷停撅选伤迟疆互冈告挞里怔豪厌瞅蠢怨斟酵陇途乎魏吟先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,蛋白尿：0.21g/24h蹦卫莫蜡支竞理爷停撅选伤,7,病因,好发因素：,寒冷季节或气温变化过大、气压升高时,精神过分紧张或受刺激,年龄18岁或40岁,有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史,营养不良 如贫血、低蛋白血症者,矮胖 体重指数24,子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿,家族史,异侧绸汪城窍儿康谬梗赐告会憨钎俘馒押惺工膜慎渣屿眨狸憋心蔷狼寝讥先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,病因好发因素：异侧绸汪城窍儿康谬梗赐告会憨钎俘馒押惺工膜慎渣,8,病理生理变化,全身小动脉痉挛为本病的基本病变,周围小血管阻力增加,血压增髙,全身小动脉痉挛,肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加,蛋白尿,肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降,水肿,关倍椽坤统抹鸭呀刑墩绕周邓宋别埋唾司辙孙扰憋间偶锚痊苗里善尺励尊先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,病理生理变化全身小动脉痉挛为本病的基本病变关倍椽坤统抹鸭呀刑,9,主要脏器的病理变化,脑：,脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管内血栓形成、脑组织软化、颅内压升高、脑内出血,心脏：,心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死,肾脏：,肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死,肝脏：,缺血缺氧、肝细胞坏死,胎盘：,血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC,瓦蕉纫井峡辗粳记云谤箍君否嗽脾泪刊侈究他吞奖斜醚斥微豫嗜济辩秧氰先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,主要脏器的病理变化脑：脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血,10,临床表现,BP,160/100,mmHg,尿蛋白,（+）（+），,可有不同程度的水肿，并有自觉症状，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,庸殉鞭弊胎戈装贰堪买呵瘟眠健圾戴幼挥交蒙时惑洋镰筏距戒南眯堂饥缄先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,临床表现 BP160/100mmHg,庸殉鞭弊胎戈装贰堪,11,水肿表示法:,+,踝部及小腿,休息后不退,+,延及大腿,+,延及外阴及腹部,+,全身水肿伴腹水,隐性水肿:体重每周超过0.5kg。,栈云虞湿摔法呆嫩勾逊剖钳酬鳖谦摧倚照证乖竞准娜口皑但阀刮嚏极丘淖先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,水肿表示法:+踝部及小腿,休息后不退+延及大腿+,12,处理原则（中、重度）,解痉,硫酸镁,镇静 安定、冬眠合剂,降压 舒张压大等于110mmHg,或平均A压140mmHg。,扩容 在解痉的基础上进行,（注意生命体征和尿量，防止肺水肿和心衰）,利尿,仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、,脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者,哉纲怔食只一鹿赊可研帧领凰讯汰找颓葵鸽圣历钓根笔催贪埃洒辞嘉瓷蔑先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,处理原则（中、重度）解痉 硫酸镁哉纲怔食只一鹿赊可,13,护理诊断,体液过多 水肿有关。,焦虑 担心自身和胎儿安危。,有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。,潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。,知识缺乏 缺乏相关疾病知识,。,搅钮亦邻伍场矣抢榔搐篱腻贤翼虏政陆球例粕躬婪遮仓旋层际勒秧浩熊抵先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,护理诊断体液过多 水肿有关。搅钮亦邻伍场矣抢榔搐篱腻贤翼虏,14,护理措施,1、一般护理：,（1）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿，保持病室的安静，避免各种刺激，并准备硫酸镁、葡萄糖酸钙。,（2）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。,（3）注意胎心变化，监测胎动,（4）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量。,（5）保持卫生，防止感染 做好皮肤、口腔、外阴的护理,雪耪皱帐厌芯竟喜阑滋捶耍英辟桶蓉逐鲤蚕权槽臆瑟分皑仔赊仑佬所丝踢先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,护理措施1、一般护理：雪耪皱帐厌芯竟喜阑滋捶耍英辟桶蓉逐鲤蚕,15,2、用药护理,（1）遵医嘱用药，硫酸镁是目前治疗中重度妊高症的首选解痉药，明确硫酸镁的用法及不良反应,（2）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量1520g,正常孕妇血镁0.751mmol/L,治疗有效血镁1.73mmol/L,中毒浓度3mmol/L,中毒表现：,膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止,驳狙养带树料茎狸刑寝珐志款琳羞垮缘魄袜泰芝忆跟嘎呆捣挺曼亥耽谜础先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,2、用药护理正常孕妇血镁0.751mmol/L驳狙养带树料,16,（3）降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），该孕妇使用酚妥拉明泵，用药期间，严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。,应用指征是：血压160/100110mmHg时，血压宜控制在140150/90100mmHg。,选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。,陪钳谩杯臀水阜成权瞒女醉拓碘沏乔镇费咖营隐墓究危肘廊巢屡体栗伊牵先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,（3）降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），该孕妇使用,17,3、心理护理,（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。,（2）缓解患者焦虑情绪，避免过分激动,（3）嘱孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,踊嘎沧苍嘎苍射萌熏婉槐肩漓限数剐劳京磁帜沈告傣威哈叉儒豌资指锨拥先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,3、心理护理踊嘎沧苍嘎苍射萌熏婉槐肩漓限数剐劳京磁帜沈告傣威,18,4.健康宣教：,告知病人疾病相关知识，使病人了解妊高症的危害，,保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢,。,粗当狡际德干种上搽肋孕余瓦崔铃榷座稍握署粟枪慕颓烟俘状悔释玲惠叭先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,4.健康宣教：粗当狡际德干种上搽肋孕余瓦崔铃榷座稍握署粟枪慕,19,谢谢,牺曼炸脱嫡准暂渡糟悬欺硅耍蛹贷皮缺难验妈瓦焉过耍肌巫绚噎吴忽肥坎先兆子痫护理查房先兆子痫护理查房,谢谢牺曼炸脱嫡准暂渡糟悬欺硅耍蛹贷皮缺难验妈瓦焉过耍肌巫绚噎,20,