单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无菌术,无菌术,无菌术,(Asepsis),无菌术涉及医疗的每个方面,内科：注射，采血，穿刺（腹穿、胸穿等）,外科：换药，手术,定义,针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,内容,灭菌法,消毒法,操作规则及管理制度,无菌术(Asepsis)无菌术涉及医疗的每个方面,灭菌及消毒,灭菌,杀灭一切活的微生物,主要用物理方法：高温、紫外线、电离辐射,消毒,杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除和杀灭所有微生物（如芽孢等）,主要靠化学方法：化学药物,操作规则和管理制度,防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染,灭菌及消毒灭菌,高压蒸气灭菌法,最为常用，效果可靠,蒸气压力为,104.0-137.3kPa,温度,121-126,维持,30,分钟,能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌,适用于能耐高温、湿热的物品,高压蒸气灭菌法最为常用，效果可靠,高压蒸气灭菌法,注意事项：,应有专人负责,灭菌物品不要包得过大过紧,指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果,灭菌后的物品应标明日期，一般可保留,2,周,易燃、易爆物品禁用高压灭菌,瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气,高压蒸气灭菌法注意事项：,化学气体灭菌法,适用于不耐高温、湿热的医疗材料（如电子仪器、光学仪器、内镜等）：,环氧乙烷气体法：,过氧化氢等离子体低温法,低温甲醛蒸气法：,环氧乙烷和甲醛蒸气法处理后，残留气体不可自然排放,化学气体灭菌法适用于不耐高温、湿热的医疗材料（如电子仪器、光,煮沸法,适用于耐热耐湿物品的灭菌，如金属器械、玻璃制品和橡胶类,水中煮沸至,100,维持,15-20,分钟,一般细菌可杀灭；但带芽孢的细菌至少需煮沸,1,小时,高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌,蒸气压力一般为,127.5Ka,温度可达,124,左右,10,分钟即可灭菌,海拔增加,300m,，灭菌时间应延长,2,分钟,煮沸法适用于耐热耐湿物品的灭菌，如金属器械、玻璃制品和橡胶类,煮沸法,注意事项：,物品需完全浸于沸水中,缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，计时,10,分钟,玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，分别用纱布包裹,煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时,煮沸法,药液浸泡法,不耐高温物品的灭菌,常用于锐利的金属器械、内腔镜等的消毒,注意事项：,去污、擦尽油脂,完全浸泡在溶液内,轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中,使用前要清洗,药液浸泡法不耐高温物品的灭菌,药液浸泡法,常用的化学灭菌剂和消毒剂：,2,的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械,30,分钟，灭菌时间,10,小时，每周更换一次,10,甲醛溶液浸泡：浸泡,20-30,分钟，用于树脂类、塑料和有机玻璃等,70,的酒精：浸泡,30,分钟，多用于已消毒过物品的维持状态。酒精应每周过滤，并核对浓度,1:1000,苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液,1:1000,氯已定（洗必泰）溶液,药液浸泡法,干热灭菌法,适用于耐热、不耐湿的材料,温度,160,度，灭菌时间,2h,温度,170,度，灭菌时间,1h,温度,180,度，灭菌时间,0.5h,干热灭菌法,电离辐射法,主要用于无菌医疗耗材,一次性注射器、丝线等,电离辐射法,手术人员的术前准备,一般准备：换衣服、戴帽子口罩等,手和前臂的消毒,刷手浸泡（涂擦）,肥皂刷手法,10min+,酒精浸泡,5min,碘伏刷手法,手术人员的术前准备一般准备：换衣服、戴帽子口罩等,穿无菌手术衣、戴无菌手套,穿无菌手术衣、戴无菌手套,病人手术区的准备,皮肤消毒,碘伏,铺无菌布单,无菌性切口薄膜（不常用）,病人手术区的准备皮肤消毒,手术过程中的无菌原则,手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台缘以下,不可在手术人员背后传递器械和手术物品；手术使用的物品如已落到手术床面以下，不可拾回再用,术中手套破损或接触到无菌区以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术衣或加套无菌袖套；布单湿透要加盖无菌单,手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时，必须核对无误才能关闭切口,手术过程中的无菌原则,手术过程中的无菌原则,作皮肤切口及缝合切口前各要重新消毒一次,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合固定,空腔脏器切开前，周围要用纱布保护,手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换,参观手术的人员不能太多，与手术人员保持,30cm,以上的距离，尽量减少走动,手术进行时，不应开窗通风或用电扇，室内空调机也不能吹向手术台，以免扬尘污染,所有参加手术的人员必须严格遵守无菌制度,手术过程中的无菌原则,手术室的管理,保证病人不受感染是贯穿术前、术中和术后各期的基本原则。感染的发病率和严重性，特别是伤口脓毒症，与医院环境中的细菌状态以及所采取的无菌原则和外科技术有关，当然病人对感染的抵抗能力也是重要因素,整个医院环境必须得到保护，使之不被细菌污染，以防外科病人被毒力高的菌株种植和交叉感染。这些菌株即使在手术室内无菌条件下仍能侵犯伤口，所以伤口感染的预防，既包括医院内普遍实施无菌原则和技术，也包括准备手术时采取的特殊操作,手术室的管理保证病人不受感染是贯穿术前、术中和术后各期的基本,手术室的管理,在同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作无菌手术，后作感染手术,每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面、清除污液、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除一次,手术室内应定期进行空气消毒,乳酸消毒法：在一般清洁工作后，打开窗户通风1小时，按10,0,立方米空间，用80乳酸12,ml,倒人锅内（或再加等量的水），置于三角架上，架下点一酒精灯，待蒸发完后将火熄灭，紧闭门窗30分钟后再打开通风,手术室的管理在同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作无菌手,手术室的管理,特殊感染的消毒：,气性坏疽、铜绿假单胞菌：,40,甲醛,+,高锰酸钾熏蒸,肝炎、铜绿假单胞菌、开放性结核：有效氯溶液浸泡后，清洗，高压蒸气灭菌,有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室,手术室的管理特殊感染的消毒：,