单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢后面的解剖,主讲：熊俊平教授,下肢后面的解剖,1,一、皮肤,皮肤切口：,从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘；,由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口,把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起）,小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。,一、皮肤,2,二、浅筋膜,1、皮神经,臀上皮神经,臀下皮神经,股后皮神经,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,腓肠神经,2、小隐静脉,起自足背静脉弓,外,侧端，经外踝,后,方，上行至小腿后面，穿腘筋膜,注入,腘静脉。,二、浅筋膜,3,三、臀肌,分三层,浅层:,臀大肌,：,大而肥厚，起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。,作用：使髋关节后伸和外旋。,神经支配：臀下神经。,沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。,三、臀肌,4,中层,:,臀中肌,、,梨状肌,、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌,在臀中肌的中部切断该肌并翻开,深层:,臀小肌,神经支配：,臀中肌、臀小肌臀上神经,梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌骶丛的肌支,中层:,5,四、臀大肌深面的结构,1.穿经梨状肌上孔的血管神经,臀上动脉,superior gluteal artery,臀上静脉,superior gluteal vein,臀上神经,superior gluteal nerve,四、臀大肌深面的结构,6,2.穿经梨状肌下孔的血管神经,从外侧向内侧依次为：,坐骨神经,sciatic nerve,股后皮神经,臀下神经,inferior gluteal nerve,臀下动脉及静脉,阴部内动脉,及,静脉,阴部神经,2.穿经梨状肌下孔的血管神经,7,一、股后区深层的解剖,一、股后区深层的解剖,8,（一）股后群肌,内侧：,半腱肌（浅层）,半膜肌（深层）,外侧：,股二头肌,作用,：伸髋屈膝,神经支配,：,坐骨神经,腘绳肌,（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接受坐骨神经支配）,（一）股后群肌 腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接,9,（二）坐骨神经,来源：,最粗大的神经,发自骶丛,行程：,在臀大肌深面，经坐骨结节,与股骨大转子之间至股后，,在股二头肌深面下降。,分支：,一般在腘窝上方分为,胫,神经,和,腓总神经,，在股,后部发出肌支支配大腿,后群肌。,（二）坐骨神经,10,（三）股后区的动脉,主要来自股深动脉，该动脉发出34条,穿动脉,，穿动脉贴近股骨干而穿过,耻骨肌,、,短收肌,和,大收肌,到达股后部，形成上、下相连的股后动脉网。由网发出分支到股后区肌及髋、膝关节。,（三）股后区的动脉,11,二、腘窝、小腿后区深层的解剖,二、腘窝、小腿后区深层的解剖,12,（一）腘窝,位置,：,位于膝后的菱形肌间隙,境界,:,上外-股二头肌 上内-半腱肌和半膜肌 下外-腓肠肌外侧头 下内-腓肠肌内侧头 窝顶-,腘筋膜,股骨的腘面,窝底（前壁）膝关节囊,腘肌,内容:,由浅到深为胫神经与腓总神,经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结,（一）腘窝,13,浅层,：,腓肠肌,比目鱼肌,跖肌,深层,：,腘肌,趾长屈肌,胫骨后肌,踇长屈肌,作用：使踝关节跖屈,神经支配：,胫神经,（二）小腿后群肌,小腿三头肌,浅层：（二）小腿后群肌小腿三头肌,14,（三）小腿后区的血管、神经,1、胫前动脉,2、胫后动脉,posterior tibial artery,行程：,与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。,主要分支：腓动脉,。,（三）小腿后区的血管、神经,15,3、胫神经 tibial nerve,起源：,为坐骨神经本干的直接延续。,行程：,在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经踝管入足底，分为,足底内侧神经,和,足底外侧神经,二终支。,分支：,关节支：分布于膝关节。,肌支：支配小腿后群肌。,皮支：为腓肠内侧皮神经。,3、胫神经 tibial nerve,16,三、局部结构踝管,1、位置：,位于踝关节内侧,2、构成：,内踝屈肌支持带跟骨内侧面,3、穿经结构:,(由前向后):,胫,骨后肌腱（,景,）,趾,长屈肌腱（,致,）胫后,动,、静脉（,动,）,胫,神,经（,人,）,踇,长屈肌腱（,吗,）,三、局部结构踝管1、位置：位于踝关节内侧,17,