单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 良性前列腺增生,(BPH),1,第七节 良性前列腺增生(BPH)1,学习目的与要求,熟悉：处理原则、健康教育,掌握：临床表现及护理措施。,3,了解：病因、病理生理,1,2,2,学习目的与要求熟悉：处理原则、健康教育掌握：临床表现及护理,正常前列腺,纤维肌肉腺体,间质：平滑肌,-,肾上腺素能,受体,上皮,倒锥形,膀胱与骨盆之间,包绕尿道前列腺部,20,克,3,正常前列腺纤维肌肉腺体3,良性前列腺增生是指,以前列腺腺体,(,上皮,),和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。,通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。,一、定 义,4,良性前列腺增生是指 一、定 义4,二、病 因,病因仍不完全清楚,目前一致公认,老龄和有功能的睾丸,是前列腺增生发病的两个重要发病基础。,5,二、病 因病因仍不完全清楚5,一,年龄与发病的关系,随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长,男性在,35,岁以后可有不同程度的增生，,多在,50,岁以后出现临床症状。,6,一 年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长6,二,睾丸及其他激素与发病的关系,前列腺是激素依赖的器官，,雄激素,可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。,前列腺有很多种类的生长因子，,平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。,7,二睾丸及其他激素与发病的关系前列腺是激素依赖的器官，雄激,前纤维肌肉基质区,中央带,移行带,外周带,8,前纤维肌肉基质区中央带移行带外周带8,尿道面积缩小,尿道长度增加,尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺,尿道,受体兴奋,前列腺包膜,膀胱颈,尿道,前列腺,张力增加,BPH,前列腺增生,动力性梗阻,三、病理生理学,9,尿道面积缩小机械性梗阻前列腺膀胱颈张力增加BPH前列腺增生动,BPH,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待,尿线细、无力,排尿费力,尿终滴沥,急、慢性尿潴留,充盈性尿失禁,上尿路积水,上尿路损害,10,BPH膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状,四、临 床 表 现,（一）膀胱刺激,(,充盈,),症状,（最影响患者生存质量）,尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁,前列腺体积增大，血管增多，充血及,残余尿量增多，膀胱有效容量缩小,11,四、临 床 表 现（一）膀胱刺激(充盈)症状前列腺体积增大，,（二）膀胱梗阻,(,排尿,),症状,（,进行性排尿困难是,BPH,最重要的症状,）,排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力,终末滴沥,排尿时间延长,.,12,（二）膀胱梗阻(排尿)症状12,13,13,（三）急性尿潴留,前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留,.,14,（三）急性尿潴留14,（四）慢性尿潴留,前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁,.,15,（四）慢性尿潴留15,（五）其他症状,合并感染,膀胱刺激症状,合并结石,症状明显,前列腺表面血管扩张、充血,无痛性血尿,长期排尿困难,腹股沟疝、脱肛或内痔,16,（五）其他症状16,五、诊断,诊断的线索,病史,50,岁以上男性出现：,夜尿增多或进行性排尿困难,反复发作下尿路感染、,膀胱结石,或出现肾功能不全时,均应注意有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B,超检查,PSA,测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑,、质韧、有弹性，中,央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数,最大尿流率,15ml,最大尿流率,10ml,直接测定前列腺大,小、内部结构等；,测定膀胱残余尿,排出合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,17,五、诊断诊断的线索 病史下列检查可帮助诊断直肠,鉴别诊断,膀胱颈硬化症,前列腺癌,膀胱肿瘤,神经源性膀胱功能障碍,或膀胱逼尿肌老化,尿道狭窄,18,鉴别诊断膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍尿,六、治 疗,进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题,治疗方法应当简单，易行，痛苦小。,安全，有效，经济。,容易被患者所接受，长期效果好。,19,六、治 疗 进入临床期前列腺增生症的患者，,可供选择的,BPH,治疗方案,药物治疗,观察等待,手术治疗,20,可供选择的BPH治疗方案 药物治疗观察等待手术治疗20,History,（病史）,Physical Examination,（体检）,Laboratory Tests,（实验室检查）,Diagnostic tests,（诊断检查）,（有绝对手术指征）,（无绝对手术指征）,（症状明显）,（,无效,),Prostate50gms,（无效）,Prostate50gms,（症状轻微）,（,1,R,受体阻断剂,),(,非那雄胺）,（前列腺切除术）,（等待观察）,21,History（病史）（有绝对手术指征）（无绝对手术指征）（,（一）目前治疗药物有三种类型,a,受体阻滞剂,一线首选,高特灵,5a,还原酶抑制剂,二线合并,非那雄胺、保列治,植物制剂,22,（一）目前治疗药物有三种类型a受体阻滞剂一线首选22,应用受体阻滞剂依据,应用,-,受体阻滞剂,前列腺,平滑肌松弛,尿道闭合压下降,梗阻症状改善,排尿通畅,残余尿量减少,5,还原酶抑制剂,缩小增大的前列腺,缓解症状,减轻尿流梗阻。,23,应用受体阻滞剂依据应用-受体阻滞剂5还原酶抑制剂23,（二）手术治疗,膀胱残余尿量超过,50ml,曾有过急性尿潴留者,争取早期手术治疗,经尿道切除前列腺,24,（二）手术治疗膀胱残余尿量超过50ml争取早期手术治疗经尿,开放手术方式切除前列腺,25,开放手术方式切除前列腺25,TURP,术前术后比较,术 前,术 后,术后,2,年,26,TURP术前术后比较术 前术 后术后2年26,（三）其他疗法,微波,射频,激光,电汽化,电化学,气囊扩张,前列腺支架,高能聚焦超声,27,（三）其他疗法微波27,七、护理措施,（一）术前观察及护理,1,、一般护理：,评估各系统的功能及状态，并及时调整。,(2),评估营养状态,2,、引流尿液,3,、术前准备及指导,28,七、护理措施（一）术前观察及护理1、一般护理：28,（二）术后观察及护理,1,、一般护理：平卧,2,日改为半卧,位，防再出血。,2,、病情观察,29,（二）术后观察及护理1、一般护理：平卧2日改为半卧 29,（二）术后观察及护理,3,、留置尿管膀胱冲洗：选用带有,30ml,止血气囊的,22F,或,24F,双腔或三腔气囊尿管。,气囊作用：,压迫前列腺窝，起止血作用,保留尿管使之不易脱出,三腔尿管便于持续冲洗,30,（二）术后观察及护理3、留置尿管膀胱冲洗：选用带有30ml,（二）术后观察及护理,3,、膀胱持续冲洗：,病人回病房后立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以,25,30,为宜，膀胱冲洗时间一般为,3,7,天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。,31,（二）术后观察及护理3、膀胱持续冲洗：31,（二）术后观察及护理,3,、膀胱冲洗注意：,准确记录冲洗液量和排出液量，严防冲洗液体潴留在膀胱内。,排出液量冲洗液量尿量。,根据血尿的颜色调整冲洗的速度。,排液停止，说明尿管有梗阻，立即停止冲洗。防止冲洗液潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。,32,（二）术后观察及护理3、膀胱冲洗注意：32,（二）术后观察及护理,4,、膀胱痉挛的护理：,引起阵发性剧痛、诱发出血。,处理：注射小剂量吗啡，口服地西泮、硝苯地平等。维拉帕迷,30mg,加入生理盐水内冲洗膀胱。,33,（二）术后观察及护理4、膀胱痉挛的护理：33,（二）术后观察及护理,5,、预防感染：,术后易引起尿路感染和精道感染。,应注意观察体温变化，每日用消毒棉球擦拭尿道口,2,次。,34,（二）术后观察及护理5、预防感染：34,（二）术后观察及护理,6,、预防并发症：,出血,尿漏,尿失禁,TUR,综合症,35,（二）术后观察及护理6、预防并发症：35,术后,并发症,观察及护理,血尿：,原因：前列腺窝创缘止血不确实；,前列腺窝与膀胱隔离不全致腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻加重出血；,气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血。,膀胱痉挛,36,术后并发症观察及护理血尿：36,血尿注意,:,固定气囊尿管的下肢外展,15,度，并保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；,注意观察气囊有无破裂；,膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；,密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血药等。,术后,并发症,观察及护理,37,血尿注意:术后并发症观察及护理37,尿漏：,拔除膀胱造瘘管后，局部可有少许渗尿，无需特殊处置可自愈。,切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治疗切口感染及解除下尿路梗阻的同时，造瘘口局部用凡士林纱布填塞，敷料渗出及时更换，保持留置尿管通畅。,术后,并发症,观察及护理,38,尿漏：术后并发症观察及护理38,尿失禁：,一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，一般可恢复,。,术后,并发症,观察及护理,39,尿失禁：术后并发症观察及护理39,TUR-P,术后并发症,TUR,综合症：,是因术中冲洗液大量吸收入血，使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等。,40,TUR-P术后并发症TUR综合症：40,TUR-P,术后并发症,TUR,综合症：,处理：应遵医嘱减慢输液速度，给予脱水剂、利尿剂，并对症治疗，对症护理。,晚期并发症：尿道狭窄、尿失禁、复发、性功能障碍等。,41,TUR-P术后并发症TUR综合症：41,导管拔除的时间,耻骨后引流管术后,3-4,日，引流量很少时可拔除。,耻骨上前列腺切除术后,5-7,日拔除导尿管。,耻骨后前列腺切除术后,7-9,日拔除导,尿管。,膀胱造瘘管术后,10-14,日可拔除。,42,导管拔除的时间耻骨后引流管术后3-4日，引流量很少时可拔除。,八、出院指导,1,、饮食原则：,防止便秘，忌灌肠！,因咳嗽便秘、用力排便、灌肠或其他增加腹压的因素都可引起前列腺窝继发出血。,43,八、出院指导1、饮食原则：43,八、出院指导,2,、多饮水：起到内冲洗的作用。,切忌长时间憋尿,！,3,、排尿功能训练：嘱病人每天有意识反复作提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌的功能。,44,八、出院指导44,八、出院指导,4,、,术后,3,个月内勿做剧烈活动。,5,、,自我观察：,最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现。术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间可有轻微的血尿。,6,、,门诊随访,45,八、出院指导4、术后3个月内勿做剧烈活动。45,思考题,1.,何为,TUR,综合症及处理？,2.,如何做好前列腺增生症病人手术后的膀胱冲洗护理？,3.,前列腺增生症病人手术后导管护理及拔除时间？,4.,前列腺增生症病人术后观察重点？,46,思考题46,谢谢,!,47,谢谢!47,