单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿液体疗法,1,小儿液体疗法 1,问题：,1,、什么叫液体疗法？,2,、什么情况进行液体治疗？,3,、用多少液体治疗？,4,、用什么液体治疗？,2,问题：1、什么叫液体疗法？2,要求：,1,、掌握小儿液体疗法的原则及计算方法；,2,、掌握常用液体的组成及应用方法；,3,、熟悉小儿 水、电解质、酸碱平衡失调的病 理生理；,4,、了解小儿体液平衡的特点,3,要求：1、掌握小儿液体疗法的原则及计算方法,不同年龄期体液容量比例,1.,小儿体液平衡的特点,4,不同年龄期体液容量比例 1.小儿体液平衡的特点4,不同年龄组体液分布比例,血,5%,间质,40%,细胞内,35%,间质,20%,间质,10,15%,间质,25%,细胞内,40%,血,5%,血,5%,血,5%,细胞内,40%,细胞内,40%,新生儿,80%,1,岁,70%,214,岁,65%,成人,5560%,5,不同年龄组体液分布比例血间质细胞内间质间质间质细胞内血血血细,2.,小儿电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异,但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳,酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出,现,代谢性酸中毒。,6,2.小儿电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差,小儿每日水的需要量,年龄 需水量,(ml/kg),1,岁,120-160,1-3,岁,100-140,4-9,岁,70-110,10-14,岁,50-90,7,小儿每日水的需要量年龄,8,8,脱水,指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量,(,尤其是细胞外液量,),减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失,9,脱水指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液,脱水程度,轻度脱水,-,失水量为体重的,3%-5%,(30-50ml/kg),中度脱水,-,失水量为体重的,5-10%,(50-100ml/kg),重度脱水,-,失水量为体重的,10-12%,(100-120ml/kg,),10,脱水程度轻度脱水-失水量为体重的3%-5%10,脱水程度 轻度 中度 重度,失水量,/,体重,3050ml/kg 50100ml/kg,100120ml/kg,症状（尿量）稍少 少 极少或无尿,精神 稍差 差 极差,体 皮肤 稍干 干 极干,弹性 可 差,发灰,花纹,极差,前囟 稍凹 凹 深凹,眼窝 稍凹 凹 深凹,征 眼泪 有 少 无,口唇 稍干 干 极干,四肢 尚暖 稍凉 厥冷,循环异常 无 可有,BP,下降,P,细速,神经异常,略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷,(,等渗性,),脱水程度的临床鉴别判断,11,脱水程度 轻度 中度,脱水性质,等渗性脱水,血清钠,130,150mmol/L,低渗性脱水,血清钠,150mmol/L,细胞内外是等渗，脱水性质指脱水,后,外液性质。,12,脱水性质细胞内外是等渗，脱水性质指脱水后外液性质。12,低渗性脱水：水由细胞外向细胞,内转移，循环血量进一步减少，,易发生休克。,高渗性脱水：水由细胞内向细胞,外转移，细胞内容量降低，细胞,外液得到细胞内液的补充，脱水,体征并不明显。但易烦躁，口渴，,惊厥。,13,低渗性脱水：水由细胞外向细胞13,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,低渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,高渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,等渗性脱水,电解质损失,与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,脱水的病理生理,14,正常水平 低渗性脱水正常水平 高渗性脱水正常水平 等渗性脱,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水,腹泻及呕吐时间 长 较长 短,皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红,温度 冷 冷,弹性 低下 良好 良好,粘膜 湿 湿 干,口渴 不明显 不明显 显著,眼眶凹陷 显 不显 显,神经症状 嗜睡 不明显 明显,末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,15,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水小儿,常用混合溶液,NS,:,10%GS:,1.4%,SB,液体张力,2:1,等张液,2 1 isotone,4:3:2,液,4 3 2 2/3,2:3:1,液,2 3 1 1/2,2:6:1,液,2 6 1 1/3,以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意,16,常用混合溶液 NS:,5,葡萄糖,10,葡萄糖,氯化钠,氯化钾,碳酸氢钠,2,：,1,含钠液，等张,2,：,3,：,1,含钠液，,1/2,张,4,：,3,：,2,含钠液，,2/3,张,非电解质溶液,（无张力溶液）,电解质溶液,混合溶液,常用液体配制,17,非电解质溶液电解质溶液混合溶液常用液体配制17,非电解质溶液,：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,5%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,18,18,电解质溶液,：,0.9%,氯化钠,(NS),：,为等渗液；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；,3%,氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,5%,碳酸氢钠（,NB),：碱性溶液，用于纠正酸中毒，,稀释,3.6,倍的,1.4%,溶液为等渗液；,10%,氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,19,电解质溶液：19,混 合 溶 液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,.2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,)1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,),2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,)1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4 500 9,生理维持液,(1/3,张,)1 4 500 9 7.5,注：每份均为等张液（见书,P45,表,4-8,）,20,混 合 溶 液 常用混合溶液的成分和简易配制注：每份均为等,请配,60,毫升,3,：,2,：,1,请问,600ml,的,2:3:1,液,(,盐：糖：碱,),：,需要,10%,的氯化钠多少,ml,？,需要,5-10%,的葡萄糖多少,ml,？,需要,5%,的碳酸氢钠多少,ml,？,0.9%,氯 化 钠,10ml,=10%,的氯化钠,0.9ml,+5-10%,的葡萄糖,9ml,1.4%,碳酸氢钠,10ml,=5%,的碳酸氢钠,2.8ml,+5-10%,的葡萄糖,7ml,21,请配60毫升3：2：1请问600ml的2:3:1液(盐：糖：,口服补液盐,Oral rehydration salt(ORS),WHO,推荐,2002,年推荐的低渗透压,ORS,配方,成分 含量,(,克,),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖,13.5,水,1000ml,该配方中各种电解质浓度为：,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,。总渗透压为,245 mOsm/L,22,口服补液盐 Oral rehydration salt(O,口服补液盐,(ORS),2,Glucose,，保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/,NaHCO,3,纠酸,23,口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收2,液体疗法,治疗：,24,液体疗法治疗：24,口服补液,:,(,oral rehydration salt,，,ORS,),适应症：,1.,中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。,2.,用于补充累积损失、继续损失,3.,可用于预防腹泻引起的脱水。,相对禁忌症,:,1.,中重度脱水或呕吐剧烈者,2.,休克、心肾功能不全或其他严重并发症者,3.,新生儿,。,25,口服补液:(oral rehydration salt，OR,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。,原则,三 定,(,定量、定性、定速,);,三 先,(,先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,);,两 补,(,见尿补钾、惊跳补钙,),。,三观察,:,尿 量,(3,4,小时增多,),酸 中 毒,(6,12,小时纠正,),皮肤弹性,(12,小时恢复,),静脉补液,26,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。静脉补液26,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml/kg),轻度脱水,50 10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80 150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,27,第一天补液：27,累积损失量：等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液 高渗性脱水,1/5,1/3,张 常用生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸发、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,28,累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者要快！,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,20ml/kg,，总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,29,补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者要快！29,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在,8,12,小时内纠正脱水。,补充量：取决于脱水程度,=,总量,-,扩容直推量，约为总量的,1/2,；,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，,约,8,10ml/,（,kg,h,），,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,30,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8,维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下的,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）。,31,维持补液阶段：脱水已基本纠正 31,纠正酸中毒：,简易计算公式,5%NB ml=,(40-CO,2,CP),0.5,BW(kg),5%NB ml=-ABE,0.5,BW(kg),*BW:,体重。,先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,5%NB 5ml/kg,或,1.4%NB 20ml/kg,均可提高,HCO,3,-,5mmol/L,32,纠正酸中毒：简易计算公式32,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,23ml/,（,kgd,）,10%KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,34.5ml/kg.d 10%KCl,轻症患者可口服补钾,33,纠正低钾：补钾:补氯化钾 轻度低钾血症：2003,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,34,补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来