,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,静脉留置针的临床应用,目前，超过,80%,的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。,引言,据统计：有,81%,的护士在静脉输液治疗上需花费全天,75%,的工作时间。,护士强度大、工作效率低,！,静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。,内容,静脉留置针故障处理及并发症预防,静脉留置针的使用方法,认识静脉留置针,静脉留置针的好处,什么是静脉留置针,静脉留置针又称为静脉套管针,.,它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,静脉留置针由,针头,部和,肝素帽,两部分组成,静脉留置针组成,静脉留置针,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部,肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,vilon,导管,留置针,保护血管,避免反复穿刺的痛苦,感觉舒适,便于急救和给药,提高工作效率,提高护理质量,使用静脉留置针的好处,什么病人适合用套管针,须按时静脉注射药物的病人。,输液疗程长且使用刺激性药物的病人。,血管健康的输液病人。,儿童患者、老年患者。,留置针操作的主要环节,留置针输液,选择血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,一、选 择 血 管,选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。,(,输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎,),周围静脉输液部位,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,周围静脉输液部位,头皮静脉输液部位,避免穿刺的部位：,关节部位,硬化静脉,静脉曲张及影响循环的部位,禁忌部位远端或附近区域,手术同侧肢体及患侧肢体静脉,不可在同一部位反复穿刺,除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,二、扎止血带,选择在穿刺部位上方,10-15cm,处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：,局部热敷,上肢下垂同时做握拳运动,轻轻拍打穿刺部位,注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过,2,分钟）,消 毒,严格无菌操作,面积,8x8cm,消毒液要待干,8,x8,cm,1.,按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。,排气,2.,旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连，确,保穿刺成功。,3.,将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,穿 刺 送 管,1.,穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以,15,30,角进针，,直刺血管，进针速度要,慢,，同时注意观察回血腔。,15-30,o,3.,左手持,Y,接口，右手后撤针芯约,0.5cm,，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,2.,见回血，降低穿刺角度，,将穿刺针沿静脉走向再,推进,0.2cm,。,以保证外套管也在静脉内。,4.,用透明,无菌敷贴作密闭式固定导管,。在小胶布上写明穿刺的,日期、时间,。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,透明贴膜,透气,无菌,牢固,易于观察,如有潮湿、脱落、,污染等须及时更换,操作后：,调节输液滴数并记录,安置、嘱咐病人,处理用物,记录,封管,目的,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管,保持静脉通路,封管液种类,等渗盐水,用量,5-10ml,，,6-8,小时冲管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝作用持续,12,小时以上,100mlN.S.+,肝素钠,1.2ml,250mlN.S.+,肝素钠,2.5ml,有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。,正压封管方法（脉冲式封管）,1.,注射器间接封管法：,输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。,2.,注射器直接封管法：,输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。,1.,严格无菌操作规程,2.,暂停输液应封管,3.,再次输液时应先回抽，有回血后，方可推,注,510mL,生理盐水冲管,4.,每次输液前后检查、询问患者，及时发现,并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化,及时拔除导管,静脉留置针的护理要点：,5.,再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。,6.,保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜应,3-5,天更换一次。夏天可,2,天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。,7.,套管针的保留时间为,3-5,天，建议最好不要超过一周。,8.,停止输液时，须拔管。,9.,加强病人的宣教，做好解释工作。,静脉输液并发症的相关因素,病人因素,-,不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-,可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,组织坏死,堵塞,医护人员因素,-,可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,留置针的并发症,穿刺失败,穿刺技术,静脉炎,细菌性：,无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关,机械性：,导管材料、穿刺技术,化学性：,长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,静脉炎,表现：,沿,静脉走向,出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防及处理,1.,严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，,穿刺处消毒范围不可,8 cm,。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的,消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水,浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。,2.,有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；,在使用刺激性,大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、,-,七叶皂甙钠等时，要选择,头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可,选择指掌静脉、手背静脉等。,3.,有计划地更换注射部位以保护静脉；,4.,抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷,；,5.,超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,渗漏：,原因：,穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。,处理：,普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用,50,硫酸镁湿热敷。,导管堵塞：,原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。,处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液,3,5ml,，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为,20ml,；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。,局部皮肤过敏：,原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。,处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,脱管：,原因：,患者躁动，固定不牢。,处理：,完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。,(4),注意事项,1),注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头；,2),发现穿刺部位有炎性反应，应立即停止使用，拔出套管针，局部作相应处理；,3),每次输液开始和结束时均应冲洗套管针，发现,针头被血块阻塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成栓塞,，,应拔出套管针；,