单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,智力障碍儿童早期干预,王秀丽,智力障碍儿童早期干预,第一节,智力障碍儿童概述,第二节,智力障碍儿童评估,第三节,智力障碍儿童早期干预内容和方法,第一节智力障碍儿童概述第二节智力障碍儿童评估第三节智力障碍儿,第一节 智力障碍儿童概述,国外智力障碍称谓,mental retardation,智力落后,mental subnormality,智力低下,mental deficiency,智能不足,mental defective,智力缺陷,mental handicapped,智力障碍,developmental disabilities,一般性发展障碍,general learning disabilities,一般性学习障碍,feeble mindless,低能,第一节 智力障碍儿童概述国外智力障碍称谓,第一节 智力障碍儿童概述,我国智力障碍称谓,中国大陆：,法律用语：,智力残疾,学术著作：,智力落后,教学实践：,弱智,台湾地区：,智能不足，智能障碍,香港、澳门：,弱智人士,第一节 智力障碍儿童概述我国智力障碍称谓,概念界定,智力落后的早期定义,Tredgold,（,1908,）将智力落后定义为：智力落后是一种由于大脑不完全发育而在个体自出生或幼年期产生的智力缺陷状况，致使其无法履行作为社会成员所应尽的各种职责。,Tredgold,（,1937,）智力落后是一种智力发展不完全的状态，它导致个体不能使自己以保持监督、控制或外部支持的独立存在的方式去适应其同龄人的正常环境。,多尔,Doll,（,1941,）将智力落后定义为个体在生长发育时期由于体质发展迟滞而造成的一种社会无能状况，而且其根本无法医治或矫正。,概念界定智力落后的早期定义,概念界定,美国,美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力,落后,的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。,其中，1959年（第五版）的智力,落后,定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。,概念界定美国,概念界定,AAMR1983（,第八版）的定义：,智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。,AAMR1992（,第九版）的定义：,智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在,18,岁以前。,AAMR2002（,第十版）的定义：,智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及,适应性行为,两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在,18,岁以前,。,概念界定AAMR1983（第八版）的定义：智力落后是指一般,概念界定,2010,年版定义沿用了,20O2,年版的定义：智力障碍,(intellectual disability),是指智力功能和适应行为两方面明显受限而表现出来的一种障碍，适应性行为表现为概念性、社会性和应用性技能；智力障碍出现在,18,岁以前。,概念界定 2010年版定义沿用了20O2年版的定义：智力障,概念界定,注意：,使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：,个体功能目前的限制必须考虑其同龄伙伴所处的正常的社区环境背景和文化,；,有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；,在同一个体内部，局限往往与优势并存；,对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案；,通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。,概念界定注意：,概念界定,我国的智力落后定义,1983,年：人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。,2006,年：在智力发育期间（,18,岁以前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。,概念界定我国的智力落后定义,智力障碍的分,类,WHO,，,1993,年，,ICD,-,10,：,轻度：,IQ,范围为,50-69,（对成人而言，,9,岁,智龄,12,岁,）,中度：,IQ,范围为,35-49,（对成人而言，,6,岁,智龄,9,岁,）,重度：,IQ,范围为,20-34,（对成人而言，,3岁,智龄,6,岁,）,极重度：,IQ在20,以下（对成人而言，,智龄,3,岁）,其他智力落后,非特异性的智力落后,智力障碍的分类WHO，1993年，ICD-10：,智力障碍的分,类,AAMR,（,2002,）智力障碍分类,类型,智商,比纳西蒙量表,韦氏量表,轻度智力障碍,65-52,69-55,中度智力障碍,51-36,54-40,重度智力障碍,35-20,39-25,极重度智力障碍,小于,19,小于,25,智力障碍的分类AAMR（2002）智力障碍分类智商比纳西蒙量,智力障碍的分,类,按支持程度分类（AAMR-9,1992）,类别,支持程度,间歇的,所需要的支持服务是零星的、视需要而定的（如失业或生病时）,有限的,所需要的支持服务是经常性的、短时间的（如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持,广泛的,至少在某种环境中有持续性的、经常性的需要，并且没有时间上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到长期的支持服务,）,全面的,所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。,智力障碍的分类按支持程度分类（AAMR-9,1992）类别支,我国,2006,年的分类,智力水平,分级,智商,适应行为,重度,一级,20,极度缺陷,二级,20-34,重度缺陷,中度,三级,35-49,中度缺陷,轻度,四级,50-69,轻度缺陷,我国2006年的分类 智力水平分级智商适应行为重度一级20,流行率,出现率指的是某特定时间内一定人口中已存在某种疾病的人数与同年龄总人数的比率。,WHO,估计，智力障碍的出现率为,1%,3%,，全世界大约有,1.93,亿智力障碍人士。,据美国教育部统计，,2003,年，,3,5,岁年龄段智力障碍儿童的出现率为,0.19%,；,6,17,岁为,1.04%,。,根据,2006,年全国残疾人抽样调查数据推算，到,2006,年,4,月,1,日，我国总人口数为,130 948,万人，全国各类残疾人的总数为,8 296,万人，智力障碍总人数为,554,万人，占残疾人的比例为,6.68%,，占总人口的比例为,0.42%,。,流行率 出现率指的是某特定时间内一定人口中已存在某,临床特征,1.,运动发展,大肌肉运动方面：动作迟缓，反应迟钝，由于大脑发育缺陷，可能出现头的平衡失调，坐、立、怕、走、拉、蹲、跑、跳等全身性大动作比同龄儿童差,小肌肉运动方面：手和手指的活动以及手眼协调差导致动作粗鲁、笨拙和不协调,2.,认知发展,感知觉：感知觉的信息少；感知觉不精细；知觉的恒常性差,临床特征1.运动发展,临床特征,注意力,：注意力难以集中和维持；注意范围狭窄，可接受的信息量少；注意的转移、分配能力差,记忆：,识记速度缓慢，记忆容量小；保持时间短，再认困难，再现内容不精确、不完整；短时记忆能力差；多为机械记忆,思维：,思维刻板，缺乏灵活性；思维具体，概括能力差；易受暗示，思维独立性差,临床特征注意力：注意力难以集中和维持；注意范围狭窄，可接受的,临床特征,3,.,语言发展,言语发生晚且吐字不清,语言理解能力低,词汇贫乏、语言表达能力差,4.,情绪情感,情感表达直接、简单，不会掩饰,情绪不稳定，易受外界环境影响,体验简单，与刺激的强度不一致,情感的控制能力差,5.,个性：,主动性、独立性、自控力差、冲动性强，既固执又易于受暗示,临床特征3.语言发展,成因分析,形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。,对其原因的分析，可以从遗传因素、物理,-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。,成因分析形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤,1.出生前的致病因素,（1）遗传,染色体异常：,可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现,60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。,21-,三,体综合征（,Downs Syndrome,）,脆性,X,综合征（,Fragile-X,）,先天性卵巢发育不全综合征（,Turners,Syndrome,）,先天性睾丸发育不全综合征（,Klinefelters,Syndrome,）,18-,三体综合征（,Edwards,Syndrome,）,13-,三体综合征（,Pataus,Syndrome,）,5,短臂缺失综合征（猫叫综合征）,4,短臂缺失综合征（,Wolfs,Syndrome,）,1.出生前的致病因素,（1）遗传,先天性代谢异常：,参与物质代谢过程任意阶段的,某些化学物质过剩或短缺，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。,在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占,10%,左右。如,苯丙酮尿症（,PKU,）,为,常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。,患者由于体内缺乏,苯丙氨酸羟化酶,，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后,。,其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如,Hurler,代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如,LeschNvhan,综合征）,（1）遗传 先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的某些,（,2）先天获得性异常,先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：,胎儿期感染：,当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有,风疹病毒,、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。,（2）先天获得性异常,（2）先天获得性异常,药物毒性损伤：,当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。,放射线和化学毒物的损害,吸烟与嗜酒,其他：,孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。,（2）先天获得性异常药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量,风疹病毒,患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，,1964,年,1965,年的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成,3,万名胎儿和新生儿的死亡，留下,2,万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满,4,个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。,风疹病毒 患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，,辐射和化学毒物,有观点认为，以孕龄,6周,以前的辐射敏感性最高，妊娠,8至15,周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。,在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的,X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。,孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学