单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童体格检查的技术规范,1,儿童体格检查的技术规范1,一、目的,通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。,2,一、目的 2,二、服务对象,辖区内,0,6,岁（,7,岁以下）儿童。,3,二、服务对象 辖区内06岁（7岁以下）儿童。3,三、内容与方法,（一）健康检查时间,婴儿期至少,4,次，建议分别在,3,、,6,、,8,和,12,月龄；,3,岁及以下儿童每年至少,2,次，每次间隔,6,个月，时间在,1,岁半、,2,岁、,2,岁半和,3,岁；,3,岁以上儿童每年至少,1,次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。,健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于,5,10,分钟。,4,三、内容与方法4,（二）健康检查内容,1,问诊,（,1,）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。,（,2,）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。,（,3,）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。,（,4,）过敏史：药物、食物等过敏情况。,（,5,）患病情况：两次健康检查之间患病情况。,5,（二）健康检查内容5,2,体格测量,（,1,）体重,1,）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。,2,）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（,kg,）为单位，至小数点后,1,位。,6,2体格测量6,7,7,（,2,）身长（身高）,1,）测量前准备：,2,岁及以下儿童测量身长，,2,岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。,2,）测量方法：,测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。,测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约,60,度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（,cm,）为单位，至小数点后,1,位。,8,（2）身长（身高）8,9,9,（,3,）头围,儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（,cm,）为单位，至小数点后,1,位。,10,（3）头围10,11,11,(4),囟门：,前囟：,1,1.5,岁闭合 后囟：,23,个月闭合,12,(4)囟门：12,(between 2 frontal bones,and 2 parietal bones),(trilateral between,2parietai bones,and occipital bone),骨缝,cranial suture,(between bones ),前囟,后囟,13,(between 2 frontal bones (tr,（,5,）胸围：,胸围反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。新生儿胸围,32cm,，,1,岁时头胸围相等。,测量方法：,3,岁以下取卧位，,3,岁以上取立位，测量时被测儿童两手自然平放或下垂，两眼平视。测量者位于前方或右侧，用左拇指将软皮尺零点固定于被测儿童胸前乳头下缘，右手将软皮尺经右侧绕北部，以两肩胛下角下缘为准，经左侧面回到零点，取平静呼吸时的中间读数，误差不超过,0.1cm,。,14,（5）胸围：14,15,15,3,体格检查,（,1,）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。,（,2,）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。,（,3,）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。,（,4,）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。,（,5,）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。,（,6,）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。,16,3体格检查16,（,7,）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。,（,8,）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。,（,9,）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。,（,10,）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。,（,11,）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。,（,12,）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。,（,13,）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,17,（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。17,4,心理行为发育监测,婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。,18,4心理行为发育监测18,5,实验室及其他辅助检查,（,1,）血红蛋白或血常规检查：,6,9,月龄儿童检查,1,次，,1,6,岁儿童每年检查,1,次。,（,2,）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童,6,、,12,、,24,和,36,月龄各进行,1,次听力筛查。,（,3,）视力筛查：儿童,4,岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。,（,4,）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。,19,5实验室及其他辅助检查19,（三）健康评价,1,体格生长评价,（,1,）评价指标,体重,/,年龄、身长（身高）,/,年龄、头围,/,年龄、体重,/,身长（身高）和体质指数（,BMI,）,/,年龄。,（,2,）评价方法,1,）数据表法,离差法（标准差法）,以中位数（,M,）为基值加减标准差,(SD),来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（表,1,）。,20,（三）健康评价20,表,1,等级划分法,等 级,M+2SD,五等级 下 中下 中 中上 上,三等级 下 中 上,21,表1 等级划分法21,百分位数法,将参照人群的第,50,百分位数,(P50),为基准值，第,3,百分位数值相当于离差法的中位数减,2,个标准差，第,97,百分位数值相当于离差法的中位数加,2,个标准差。,22,百分位数法22,2,）曲线图法,以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。,23,2）曲线图法23,描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高）点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身长（身高）、头围测量值或,BMI,值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头围、,BMI,在曲线图的位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、,BMI,的描绘点连线即获得该儿童体重、身长（身高）、头围、,BMI,生长轨迹或趋势。,24,描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高）点做一与横坐标垂直的线,（,3,）评价内容,1,）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平（表,2,）。,2,）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重,/,身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系（表,2,）。,25,（3）评价内容25,指标测量值评价百分位法标准差法体重,/,年龄,P3M-2SD,低体重身长（身高）,/,年龄,P3M-2SD,生长迟缓体重,/,身长（身高）,P3M-2SD,消瘦,P85,P97M+1SD,M+2SD,超重,P97M+2SD,肥胖头围,/,年龄,P3M-2SD,过小,P97M+2SD,过大,26,指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低,3,）生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。,正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。,增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。,增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,27,3）生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描,2,心理行为发育评价,采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。,28,2心理行为发育评价28,（四）指导,1,喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质,-,能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素,D,缺乏性佝偻病、超重,/,肥胖等常见营养性疾病的发生。,2,体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,3,心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。,4,伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。,5,疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,29,（四）指导29,（五）转诊,1,对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素,D,缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。,2,对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。,30,（五）转诊30,3,出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：,（,1,）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。,（,2,）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。,（,3,）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，,4,岁以上儿童视力筛查异常。,（,4,）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。,（,5,）听力筛查未通过。,31,3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：31,（,6,）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。,（,7,）肝脾肿大，腹部触及包块。,（,8,）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。,（,9,）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。,在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,32,（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。32,四、工作要求,（一）儿童健康检查人员应经过专业技术培训。,（二）开展儿童健康检查的医疗保健机构需配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查