单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压指南解读,高血压指南解读,1,2011,年,5,月,15,日正式发布,2010,版,中国高血压防治指南,2011年5月15日正式发布2010版中国高血压防治指南,2,内 容,高血压危险分层,高血压治疗目标变迁,内 容高血压危险分层,3,高血压新概念,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,2010,中国高血压治疗指南,高血压新概念 高血压是一种以动脉血压持续升,4,血压水平分类和定义,分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120-139,和,/,或,80-89,高血压：,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140-159,和,/,或,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,和,/,或,100-109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；,(2),、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,血压水平分类和定义 分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）,5,高血压的诊断性评估内容,确定血压水平及其它心血管危险因素；,判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；,寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。,高血压的诊断性评估内容确定血压水平及其它心血管危险因素；,6,病史,应全面详细了解患者病史，包括以下内容：,（,1,）,家族史：,询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；,（,2,）,病程：,患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；,（,3,）,症状及既往史：,目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；,病史,7,24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值,男性115-133mol/L（1.,同时强调,对无合并症的血压正常高值人群,目前无临床研究支持给予降压药物治疗。,2010中国高血压治疗指南,指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺,初诊高血压评为3级高血压或者伴有心脑血管病等高,（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。,2010中国高血压治疗指南,120 和,男性133mol/L(1.,有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；,在患者可耐受情况下，逐步降压达标。,2010中国高血压治疗指南,（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；,男性115-133mol/L（1.,改变生活方式并立即开始药物治疗,女性124mol/L(1.,但此问题并未根本解决,关于降压理想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅 HOT、ACCORD 研究,其他均为回顾性分析,因此无法得出确切答案,尤其是研究结果在不同人群的可应用性。,病史,（,4,）,有无提示继发性高血压的症状：,例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。,（,5,）,生活方式：,膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。,（,6,）,药物引起高血压：,是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。,（,7,）,心理社会因素：,包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。,24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值病史,8,体格检查,包括：,正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；,测量体重指数（,BMI,）、腰围及臀围；,观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；,触诊甲状腺；,全面的心肺检查；,检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，,检查四肢动脉搏动和神经系统体征。,体格检查 包括：,9,其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。,但此问题并未根本解决,关于降压理想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅 HOT、ACCORD 研究,其他均为回顾性分析,因此无法得出确切答案,尤其是研究结果在不同人群的可应用性。,肾和肾上腺超声、CT或MRI、,为个体化治疗提供依据，确定治疗方案,判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,冠心病及高龄患者的DBP3.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史,（一级亲属发病年龄,38mv,或,Cornell2440mmmms,超声心动图,LVMI,：,男,125,女,120g,/m,2,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m,/s,（*选择使用）,脑血管病：,脑出血,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,心脏疾病：,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建史,充血性心力衰竭,肾脏疾病：,糖尿病肾病,肾功能受损,血肌酐：,男性,133,mol/L(1.5mg/dL),女性,124,mol/L(1.4mg/dL),蛋白尿（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖：,7.0mmol/L,(126mg/dL),餐后血糖：,11.1mmol/L,(200mg/dL,）,糖化血红蛋白：（,HbA1c,）,6.5%,踝,/,臂血压指数,0.9,（*选择使用）,估算的肾小球滤过率降低（,eGFR60ml/min/1.73m,2,）,或血清肌酐轻度升高：,男性,115-133,mol/L,（,1.3-1.5mg/dL,），,女性,107-124,mol/L,（,1.2-1.4mg/dL,）,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患高血压（1-,19,高血压的靶器官损害,心绞痛,心肌梗塞,心力衰竭,猝死,高血压,脑,心,肾脏,终末期肾病,中风,痴呆,周围动脉疾病,9,高血压的靶器官损害心绞痛高血压脑终末期肾病中风,痴呆周围动,20,根据,血压水平分级,以及合并的,心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病,，,将高血压患者的危险程度分为,4,层,低危,中危,高危,很高危,高血压患者的临床评估,危险分层的依据,中国高血压防治指南,2010,年,根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存,21,常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener和Backer四级分类法，3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。,血压(mmHg),餐后血糖（当空腹血糖6.,中国高血压防治指南 2010 年,对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：,估算的肾小球滤过率（GFR）降低,3级高血压SBP180或DBP110,1级高血压SBP140159或DBP9099,危患者，立即开始药物治疗；,改变生活方式并立即开始药物治疗,3级高血压（重度）,因此,对于上述高危患者,新版指南建议血压的控制目标值应为 140/90 mmHg,糖尿病患者血压应控制在 140/85 mmHg 以下。,男性115-133mol/L（1.,2010中国高血压治疗指南,1级高血压（轻度）,指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。,血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺,其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。,3、一些危险因素是可以改变的，如：肥胖、吸烟、以及高,2010中国高血压治疗指南,（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。,危险因素,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素、靶器官损害,高危,高危,很高危,并存的临床疾病、,糖尿病,很高危,很高危,很高危,中国高血压防治指南,2010,年,高血压患者心血管风险水平分层,常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener,22,高血压危险分层的意义,按危险分层，预估患者,10,年内发生主要心血管事件的危险概率,为个体化治疗提供依据，确定治疗方案,帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗,病人危险分层,未来,10,年发生主要心血管事件,*,的概率,低危病人,15,中危病人,15,20,高危病人,20,30,很高危病人,30,*,主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者10 年内发生主要心,23,把握危险因素及危险分层的意义,1,、危险因素越多，主要心血管病的绝对危险就越高。,2,、不同危险分层决定不同的治疗方案：,初诊高血压评为,3,级高血压或者伴有心脑血管病等高,危患者，立即开始药物治疗；,1,2,级高血压患者伴有头,晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状，则,仔细评估相关危险因素，靶器官损害及伴发临床疾病。,3,、一些危险因素是可以改变的，如：肥胖、吸烟、以及高,胆固醇血症等。,把握危险因素及危险分层的意义1、危险因素越多，主要心血管病的,24,高血压患者的临床评估,各危险分层相应的处理原则,危险因素,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP140-159,或,DBP90-99,2,级高血压,SBP160-179,或,DBP100-109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,改变生活方式，,3,个月观察未达标需,药物治疗,改变生活方式，,1,个月观察未达标需,药物治疗,1,2,个危险因素,3,个危险因素、靶器官损害,改变生活方式并立即开始药物治疗,改变生活方式并立即开始药物治疗,并存的临床情况、糖尿病,中国高血压防治指南,2010,年,高血压患者的临床评估各危险分层相应的处理原则,25,内 容,高血压危险分层,高血压治疗目标变迁,（,2010,年中国高血压指南与,2013ESC,高血压指南）,内 容高血压危险分层,26,高血压患者的降压治疗的血压目标（,2010,年中国高血压指南）,高危患者的血压目标证据不足。由于,ACCORD,，,INV