,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,2019/2/18 Monday,单击此处编辑母版标题样式,1,2015,年,1,月,29,日,几种阴道炎（病）,1几种阴道炎（病）,2,2,阴道的生态平衡,雌激素、乳杆菌及阴道内,PH,维持阴道生态平衡,优势菌：,乳杆菌,糖原乳酸,阴道,PH,4.5,产生,H2O2,有利生长,条件致病菌,致病菌,抑制杀灭,阴道上皮增生，富含糖原,雌激素,22阴道的生态平衡雌激素、乳杆菌及阴道内PH维持阴道生态,3,3,影响阴道生态平衡的因素,优势菌：,乳杆菌,糖原乳酸,阴道,PH,4.5,产生,H2O2,有利生长,条件致病菌,致病菌,抑制杀灭,阴道上皮增生，富含糖原,雌激素,长期应用广谱抗生素,性交频繁，阴道灌洗,雌激素降低,成为优势菌，,引起炎症！,33影响阴道生态平衡的因素优势菌：乳杆菌糖原乳酸阴道PH,4,4,几种常见阴道炎,滴虫阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）,细菌性阴道病,萎缩性阴道炎,44几种常见阴道炎滴虫阴道炎,5,5,滴虫阴道炎,（,Trichomonal vaginitis,）,55滴虫阴道炎,6,6,病原体,病原体：,阴道毛滴虫,。,仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强,pH7.5,的环境中不能存活,可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,66病原体病原体：阴道毛滴虫。,7,7,传播途径,经性交直接传染：,男性感染后无症状，易为感染源,间接途径,/,医源性传播：,公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,77传播途径 经性交直接传染：,8,8,临床表现,症状：,阴道分泌物增多,特点：,稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味,外阴瘙痒,灼热、疼痛及性交痛,尿频、尿痛，有时血尿,尿道口感染,不孕,多在月经前后发作,体征：,阴道粘膜充血，出血斑点,“草莓样”宫颈,后穹隆多量白带,88临床表现症状：,9,9,诊断,1,阴道炎的临床表现,2,寻找病原体,悬滴法,培养法,PCR,取分泌物前,24-48,小时避免性交、阴道上药，不作,双合诊，窥器不涂润滑剂,99诊断1 阴道炎的临床表现,10,10,治疗,首选全身给药,：治愈率,9095%,甲硝唑,0.4g,bid,7d,亦可,2g,，,顿服,配偶同服,，用药期间禁性交,避免重复感染，,内裤,及洗涤用毛巾应煮沸,5-10,分钟,对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。,甲硝唑,0.4g bid/tid,7d,甲硝唑,2g qd3-5d,1010治疗首选全身给药：治愈率9095%,11,11,妊娠期滴虫性阴道炎,胎膜早破、早产、产褥感染,孕期治疗,甲硝唑口服优于阴道用药,2g,顿服优于,7,日疗法,1111妊娠期滴虫性阴道炎,12,12,外阴阴道假丝酵母菌病,（,Vulvovaginal Candidiasis,VVC,),1212外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal,13,13,80-90%,为,白假丝酵母菌,条件致病菌,，可正常寄居在阴道内，约有,10%,的非妊娠妇女、,30%,的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状，菌量少，酵母相,酸性环境适宜，不耐热,病原体,菌丝相（侵袭）,酵母,/,孢子相（寄居,/,传播）,131380-90%为白假丝酵母菌病原体菌丝相（侵袭）酵母/,14,14,常见诱因,：,孕妇、广谱抗生素、糖,尿病,、免疫抑制剂,其他：,胃肠道,假丝酵母菌,/,含高剂量雌激素避孕药,/,紧身,化纤内裤,/,肥胖,诱发因素,1414常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖诱发因素,15,15,内源性（主要）：,阴道,、,口腔、肠道,三个,部位可相互传染,性交（少部分）直接传染,衣服接触（极少）间接,传染。,传播途径,1515内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个部位可相互传染传,16,16,症状,：,外阴奇痒、灼痛,，,尿频、,尿痛,及性交痛，白带,增多,体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴,可见皮,损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，,白带呈稠厚豆渣状或凝乳样,，阴道粘膜上白色假膜,临床表现,1616症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多临,17,17,1,临床表现，顽固病例应排除诱因,2,查找病原体,10%KOH,悬滴法，假菌丝，大量孢子,培养法,A,疑真菌感染，涂片阴性,B,孢子多,/,无假菌丝，疑非白念感染,C,传统治疗失败,D RVVC,治疗作培养加药敏,诊断,1717 1 临床表现，顽固病例应排除诱因诊断,18,18,单纯性,VVC,复杂性,VVC,重度,VVC,妊娠期,VVC,非白念,VVC,不良宿主,VVC,临床分类,发生频率,/,症状轻重,/,真菌种类,/,机体免疫状况,/,治疗效果,复发性,VVC,（,RVVC,）：,治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作,4,次,1818单纯性VVC复杂性VVC重度VVC妊娠期VVC非白念,19,19,1,消除诱因,治疗,DM,，停用抗生素,/,雌激素,/,皮质类固醇激素,开水烫洗内裤、盆、毛巾,2,抗真菌药物,散在孢子无症状,不需治疗,单纯性,VVC,首选阴道用药，或口服用药单个疗程,重度,VVC,口服和,/,或阴道用药，且,延长疗程,妊娠期,VVC,局部治疗为主，,禁止口服唑类,不良宿主,VVC,控制原发病,，抗真菌同重度,VVC,RVVC,除诱因，,初始治疗与维持治疗,3,性伴侣治疗,RVVC/,有症状，治疗期避免性交,治疗原则,19191 消除诱因治疗原则,20,20,阴道,用药,咪康唑,栓剂，,200mg,qn x 7,或,400mg qn x,3,或,1200mg 1,次,克霉唑,栓剂，,150mg,qn x 7,或,150mg bid x 3,或,500mg,1,次,口服用药,氟康唑,，,150mg,，顿服,伊曲康唑,，,200mg,，,qd x 35,或,200mg,bid x 1,单纯性,VVC,治疗,2020阴道用药单纯性VVC治疗,21,21,消除诱因,初始治疗,局部，延长时间,7-14d,或口服氟康唑，第,1,4,7d,各,150mg,维持治疗,小剂量,/,多疗程，共,6,个月,初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗,克霉唑栓剂，,500mg,，每周,1,次,氟康唑,150mg,，每周,1,次,RVVC,治疗,2121消除诱因RVVC治疗,22,22,细菌性阴道病,（,Bacterial vaginosis,，,BV,）,2222细菌性阴道病（Bacterial vagin,23,23,阴道内,正常菌群失调,所致的一种,混合感染,主要为,厌氧菌,，数量可增加,100,1000,倍,PH,升高，,胺类物质、有机酸、酶类增加,机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使,阴道碱化,有关,临床及病理特征,无炎症,改变,“阴道病”,病因,2323阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染病因,24,24,10,40%,无症状,症状：,匀质、,稀薄,白带伴,鱼腥臭味,，性交后加重,轻度,外阴瘙痒或烧灼感,阴道黏膜,无充血炎症,表现,临床表现,2424 1040%无症状临床表现,25,25,不育和流产,羊膜绒毛膜炎,胎膜早破,早产和低出生体重,产后子宫内膜炎,剖宫产伤口感染,盆腔炎,异常子宫出血,子宫内膜炎,妇科术后感染,宫颈癌,HIV,感染,妇科,产科,并发症,2525 不育和流产 盆腔炎妇科产科并发症,26,26,Amsel,临床诊断标准：,三项阳性,1.,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,2.,阴道,pH4.5,（,pH,通常为,4.7,5.7,）,3.,胺臭味试验（,whiff test,）阳性,4.,线索细胞（,clue cell,）阳性,Nugent,评分诊断标准,新方法：,BV BLUE,阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）,诊断,2626Amsel临床诊断标准：三项阳性诊断,27,27,线索细胞,线索细胞即,阴道脱落的表层细胞,，于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是,加德纳菌,，细胞边缘不清。,2727线索细胞线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘粘附,28,28,抗厌氧菌,口服：,甲硝唑,0.4g bid/tid x 7,克林霉素,0.3g bid x 7,局部：,克林霉素软膏,5g,qn x7,甲硝唑,0.2g,qn x7-14,性伴侣治疗,：不需常规治疗（,反复,/,难治,）,妊娠期：,需,治疗！,甲硝唑,0.2g tid,x,7,克,林霉素,0.3g bid x 7,治疗,2828抗厌氧菌 治疗,29,29,萎缩性阴道炎,（,Atrophic vaginitis,）,2929萎缩性阴道炎（Atrophic vaginit,30,30,自然绝经,/,卵巢去势,产后闭经,/,药物假绝经治疗,雌激素,阴道壁萎缩，粘膜变薄，糖原减少,PH,值,病菌入侵，引起炎症,病因,3030自然绝经/卵巢去势产后闭经/药物假绝经治疗雌激素阴,31,31,症状：,白带增多,分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性,外,阴瘙痒及灼热,感,伴性交痛,体征：,阴道,粘膜萎缩、皱襞,消失,，,上皮,平滑,，,粘膜充血,及,小出血点，,浅表溃疡,临床表现,3131症状：临床表现,32,32,1,病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史,2,临床表现,3,排除其他疾病,阴道分泌物：大量基底细胞,+,白细胞，滴虫（,-,），白念（,-,）,血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片,阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别阴道癌，局部活检,诊断,32321 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭,33,33,抑制,细菌生长,1%,乳酸或,0.5%,醋酸液冲洗,阴,qd,甲硝唑,200mg,放入阴道深部，,qd x710,增加,阴道,抵抗力,雌激素,制剂,全身,用药,：,尼,尔雌醇，首次,4mg,口服，每,隔,2,4,周,2mg,口,服，维持,2-3,月；,妊,马雌酮,0.625mg,+,甲羟,孕酮,2mg,，每日,1,次口服,局部,用药,：,妊,马,雌酮软膏,局部,涂抹，每日两次,乳,癌或子宫内膜癌患者慎用！,治疗,3333抑制细菌生长治疗,34,34,滴虫性阴道炎,假丝酵母菌阴道炎,细菌性阴道病,萎缩性阴道炎,症 状,分泌物增多,轻度瘙痒,重度瘙痒,烧灼痛感,分泌物增多,无或轻度瘙痒,分泌物增多，瘙痒灼热,阴道分泌物特点,稀薄脓性、黄绿色、炮沫状,白色稠厚、,豆渣样,灰白色、匀质稀薄、腥臭味,稀薄、淡黄色、重者脓血性,阴道粘膜,散在出血点,水肿、红斑,正常,萎缩、皱襞消失,阴道,PH,5(56.5),4.5(4.75.7),4.5,胺试验,(-),(-),(+),（,-,）,显微镜检,阴道毛滴虫,多量白细胞,芽孢和假菌丝,少量白细胞,线索细胞,极少白细胞,大量基底细胞、白细胞,常见阴道炎鉴别诊断,3434滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病萎缩性阴道炎,35,35,几个问题,以上,4,种疾病，哪些是性传播疾病？,滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病,属于,STD,假丝酵母菌种类很多，能对人致病的仅有几种，以,白假丝酵母菌,（,C.albicans,）即白色念珠菌最常见，致病力也最强。通常可存在于人体的,口腔、上呼吸道、肠道、阴道粘膜。,3535几个问题,36,36,性传播疾病的病原体及相关疾病,3636性传播疾病的病原体及相关疾病,37,37,谢谢！,3737谢谢！,