Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 病人卧位与安全的护理,病人卧位与安全的护理,正确安置半坐卧位和膝胸卧位,本章,难点,解释主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念,陈述去枕仰卧位、中凹卧位、半坐卧位及端坐位的适用范围,协助病人更换卧位的注意事项,本章,重点,一、卧位的概念,3,被迫卧位,病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位,1,主动卧位,病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位,2,被动卧位,病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位,第一节 临床常用卧位,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,二、卧位的种类,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,仰卧位,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝仰卧位,适用范围,去枕仰卧位,(1),昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免,呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。,(2),椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，,可预防颅内压减低而引起的头痛。,【,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛,】,1,）,病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后,1,3,天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。,2,）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约,12h,后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。,3,）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约,6h,可有效地减少头痛的发生。,知识拓展,去枕仰卧位,协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头,返回,操作方法,抬高头胸部,约,10,20,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。,抬高下肢约,20,30,，,有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。,适用范围：休克病人,返回,适用范围,：胸腹部检查、,实施导尿术及会阴冲洗,时，腹部肌肉放松，便,于检查或暴露操作范围。,操作方法,：病人仰卧，头下垫枕，,两臂放于身体两侧，两膝屈曲，,并稍向外分开,返回,对单侧肺部病变者，根,据病情采取患侧卧位或,健侧卧位。,预防压疮。侧卧位与仰卧位,交替，可避免局部组织长期,受压，防止压疮发生；同时,便于擦洗和按摩受压部位，,使病人舒适。,灌肠、肛门检查、配,合胃镜检查及臀部肌,内注射等,。,适用范围,侧卧位,侧卧位,病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全,操作方法,返回,俯卧位,适用范围,脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，,不能平卧或侧卧的病人。,2,缓解肠胀气所致腹痛。,3,1,腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。,俯卧位,操作方法,病人俯卧，头偏,向一侧，两臂屈,曲放于头的两侧,两腿伸直，胸下、,髋部及踝部各放,一软枕，酌情在,腋下用小枕支托。,返回,心肺疾病引起的呼吸困难的病人,腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,某些面部及颈部手术后的病人,疾病恢复期体质虚弱的病人,适用范围,半坐卧位,术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿,从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。,如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。,不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。,例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。,知识拓展,半坐卧位（靠背架法）,半坐卧位（摇床法）,病人仰卧，先摇起床头支架与床呈,30,50,，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。,将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。,操作方法,返回,【,适用范围,】,急性肺水肿、心包积液、,支气管哮喘发作时的病,人。由于呼吸极度困难，,病人被迫端坐。,端坐位,端坐位,操作方法,用床头支架或靠背架将床头抬高,70,80,，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高,15,20,返回,头低足高位,适,用,范,围,2,十二指肠引流术，有利于胆汁引流。,1,3,妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。,4,下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,头低足高位,操作方法,病人仰卧，枕横立,于床头。床尾用支,托物垫高,15,30cm,返回,降低颅内压，预防脑水肿。,2,颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。,1,颅脑手术后的病人。,3,适用范围,头高足低位,操作方法,病人仰卧，床头用支托物垫高,15,30cm,或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。,头高足低位,返回,肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。,1,矫正胎位不正或子宫后倾。,2,促进产后子宫复原。,3,适用范围,膝胸卧位,膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制,1,）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠,30,周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。,2,）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日,2,次，每次,15min,，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。,3,）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。,知识拓展,膝胸卧位,操作方法,病人跪卧，两小腿平放,于床上，稍分开，大腿,和床面垂直，胸贴床,面，腹部悬空，臀部,抬起，头转向一侧，两,臂屈肘，放于头的两侧。,如果孕妇采取此卧位矫,正胎位时，每次不应超,过,15min,，注意病人保,暖。,返回,截石位,适用范围,1,会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。,2,产妇分娩。,操作方法,病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,截石位,返回,复 习 题,1.,休克病人应采取何种卧位？如何安置？,2.,阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？,3.,叙述协助病人更换卧位的注意事项。,4.,通过角色扮演，模拟练习各种卧位的安置，并说出促进卧位舒适的措施？,5.,叙述使用保护具的注意事项？,6.,病人李某，男性，,68,岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：,（,1,）帮助病人采取何种卧位？,（,2,）病人所采取卧位属于什么性质？,（,3,）采取此卧位的目的是什么？,（,4,）小刘如何为病人安置卧位？,