单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,导管,维护,2,PICC,维护的意义,观察穿刺点和周围皮肤状况,预防导管堵塞、感染,保证导管使用的安全,3,充分暴露患者穿刺侧肢体,查看穿刺侧肢体有无肿胀,维护前的准备与评估,4,将固定的胶布去除,6,必须严格按照规定洗手,即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略,固体肥皂应保持干燥或使用洗手液,没有流动水洗手的情况下也可使用手消毒液,洗 手,7,敷贴揭开，暴露导管和施乐扣,打开施乐扣，分离导管,8,评估穿刺点及周围皮肤,查看穿刺点处有无红肿渗血渗液等情况,查看穿刺点周围皮肤有无异常,查看,PICC,导管刻度与穿刺时的记录是否一致,10,将穿刺点四周充分消毒,消毒部分自然待干,充分消毒穿刺点,11,消毒范围：穿刺点上下,20cm,，,两侧至臂缘,先,75%,酒精后,1%,碘伏或者,2%,洗必泰顺时针、逆时针各三遍,酒精不得涂抹在穿刺点上,13,消毒接头,接头正反着力消毒：一个棉球,5,圈，三个棉球,15,圈,注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方,15,目的：,把由于过渡使用输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低,何时更换：,常规,7,天，或按产品说明书,输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时,从导管里抽取血液培养样本之前,输液接头中有血液或者残留物,输液接头被污染的时候,更换血管通路装置时,更换输液接头,16,冲洗导管,18,冲封管实践标准,最小剂量要求：管腔内容积的,2,倍,PICC,（,4Fr)+,延长装置容积*,2=2.66ml,外周留置针容积（,20G)*2=2.20ml,对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,19,冲封管实践标准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和,/,或封管液均不应含有防腐剂；,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用,5%,葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水,/,肝素盐水封管,由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔,20,冲封管实践标准,护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该,抽回血,在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和,/,或者不能抽出回血，,不能暴力冲洗导管,对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从,第,4,天到第,14,天,，每,2-3,天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生,21,冲封管实践标准,SASH,或,SAS,冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合,S=Saline,S=,生理盐水,A=Administer medications,A=,输注药物,S=Saline,S=,生理盐水,H=Heparin(if using),H=,肝素盐水（如果使用,）,22,小结,冲封管实践标准,A-C-L,冲封管的金标准,评估,Assess:,判断导管功能是否健全,冲洗,Clear:,避免药物间的相互作用，保持导管功能健全,封管,Lock:,正确的封管手法,+,适当的封管溶液,+,最后的,Lock=,正压、有效、安全的封管,24,取出施乐扣,捏住施乐扣固定器部分，撕下弓形垫的贴纸,25,将导管置于固定器上,将施乐扣摆放到正确位置，使弓形垫上箭头方向指向穿刺点,26,扣上两侧固定翼,将弓形贴贴在涂擦过保护剂的皮肤上,28,用透明敷贴覆盖穿刺点和导管,29,敷贴不要覆盖施乐扣,1012,，保证无菌区足够大,无张力粘贴贴膜下无气泡,按导管形状塑形,31,穿刺后的第一个,24H,内必须更换敷料,无菌透明敷料可保持一周无菌,夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料,更换敷料,32,穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜,如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜,敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换,成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定,穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药,为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管,33,无菌敷料应用于所有的血管通路装置,如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料,透明的半透膜敷料（,TSM,）应该每,5-7,天更换,1,次，,纱布敷料应该每,2,天更换,1,次,透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该,每,2,天更换,1,次,每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛,更换敷料,（,INS2011,）,34,将导管外露部分呈,U,形反折固定,导管固定,35,标注导管穿刺时间及换药时间并签名,36,目视观察穿刺点，或者隔着敷料触诊穿刺点，如果患者出现穿刺点触痛，仔细、彻底检查穿刺点,鼓励患者出现异常时及时通知医务人员,制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等,PICC导管维护,PICC维护程序：评估患者测量臂围撕敷贴观察导管长度及穿刺点消毒更换接头正压封管敷贴固定记录,PICC导管维护：换药包,PICC导管维护：建立无菌区,PICC导管维护：消毒,PICC导管维护：消毒结束,PICC导管维护：完成,更换敷料技术中的注意事项：,撕贴膜时从四周开始以,0撕开，从下向上撕，以免将导管拔除,穿刺点及导管（除接头处外）不用酒精消毒，穿刺点处共用活力碘消毒6次，包括消毒皮肤时的三次及消毒导管时的三次。,导管接头处用酒精消毒三次，用力擦拭，每次不少于5秒。,导管体外部份呈“7”字型摆放。,PICC导管维护：,用大于,10ml的注射器冲封管,45,中心静脉导管的拔除,（,INS2011,）,每日对中心静脉导管进行评估，,当不再需要立即拔除,，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施,如果怀疑存在与导管相关的并发症，应对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管,当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果,干预措施不成功，应该拔除导管,当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管,中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高,46,PICC/CVC,疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出,拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管,轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力,拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血,拔管后用无菌敷料覆盖，每,24,小时评估穿刺点直到该部位上皮形成,中心静脉导管的拔除,（,INS2011,）,47,拔 管,专业人员,Best accomplished:,病人仰卧,平行静脉方向拔除,每次,5-10cm,撤导管,切勿过快过猛,遇拔管困难不可强行拔出,封闭式敷料固定法,48,谢谢聆听,