单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆医科大学附属第一医院妇产科,妊娠合并肝脏疾病,重庆医科大学附属第一医院妇产科妊娠合并肝脏疾病,1,妊娠合并病毒性肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症,（ICP),妊娠合并病毒性肝炎,2,妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并病毒性肝炎,3,病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病,一、概 述,致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒,病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病 一、概 述致病病毒,4,我国是乙型肝炎的高发国家，孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%17.8%，约为非妊娠妇女的69倍妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一,我国是乙型肝炎的高发国家，孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%,5,二、妊娠对,病毒性肝炎的影响,妊娠后肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重,病毒性肝炎病情加重,分娩中疲劳、损伤、出血、手术和麻醉缺氧和新陈代谢障碍,二、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠后肝内糖原代谢增强，肝脏负担加,6,病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊断和治疗难度,重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高3765倍,病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊断和治疗难度,7,三、,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体的影响,早孕 妊娠晚期 分娩期,妊娠反应加重,妊娠期高血压疾病,产后出血,三、病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响妊娠反应加重妊娠期高血,8,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高,孕产妇死亡,感染,肝功能衰竭,肝性脑病,肝肾综合征,产后大出血,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高孕产妇死亡感染肝功能衰竭肝性,9,2.对胎儿影响,流产、早产、死胎、死产发生率增高,妊娠早期患,病胎儿畸形率增加,与唐氏综合征发病相关,胎儿通过垂直传播感染,2.对胎儿影响,10,3.母婴传播 主要强调乙型肝炎 宫内感染：子宫内经胎盘传播，重要途径 产时传播：主要途径 产后传播：接触母乳和母亲唾液,3.母婴传播 主要强调乙型肝炎 宫内感染：,11,四、诊断,1,.妊娠合并肝炎,有严重的消化道症状（厌食、厌油、恶心、呕吐等）,肝脏肿大压痛,病原体检查肝炎病毒标志物阳性,转氨酶升高,肝活检肝细胞变性及炎症细胞侵润,四、诊断1.妊娠合并肝炎,12,2.妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点,乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重叠感染是重症肝炎的重要原因,消化道症状严重,黄疸迅速加深,2.妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点,13,出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离,凝血功能障碍，全身出血倾向,肝性脑病,肝肾综合征，急性肾功能衰竭,出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离,14,五、鉴别诊断,1.,妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP),妊娠中晚期皮肤瘙痒和黄疸,分娩13天症状消失,患者一般情况好,胆酸升高明显，转氨酶轻度升高，胆红素正常和升高,肝炎病毒血清标志物阴性,五、鉴别诊断 1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP),15,2.HELLP综合征,严重妊娠期高血压疾病基础上发生,乏力、右上腹疼痛不适，轻微黄疸,以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征,妊娠结束后病情迅速好转,肝炎病毒血清标志物阴性,2.HELLP综合征,16,3.急性脂肪肝,妊娠晚期特有的疾病，常发生在妊娠30周以后,病情进展急骤，临床表现与重症肝炎极其相似，病死率高，从起病到死亡仅2周左右,3.急性脂肪肝,17,起病时症状无特异性，12周后病情迅速恶化，消化道症状加重,黄疸进行性加重，甚至出现肝昏迷，很快并发急性肾功能衰竭及 DIC,B超和MRI有助诊断,肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据,妊娠合并肝脏疾病课件,18,4.妊娠剧吐引起的肝损害,妊娠早期反复呕吐,水、电解质及酸碱平衡紊乱,尿酮体阳性,严重者肝功能轻度异常,对症治疗后迅速好转,肝炎病毒血清标志物阴性,4.妊娠剧吐引起的肝损害,19,六、治疗,产科处理,妊娠早期,轻症治疗后继续妊娠,慢性活动性肝炎适当治疗后终止妊娠,六、治疗产科处理,20,妊娠中、晚期,避免手术、药物对肝脏的影响,加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病,及时终止妊娠,妊娠中、晚期,21,分娩期,分娩前肌注维生素K1，备血,缩短第二产程,防止产道损伤或胎盘滞留,对重症肝炎，积极控制24小时后剖宫产终止妊娠,分娩期分娩前肌注维生素K1，备血,22,产褥期,注意休息和营养,控制感染,应用对肝脏损害较小的广谱抗生素,哺乳问题,不宜哺乳者回奶,产褥期注意休息和营养,23,七、预防,1,.加强宣教和围生期保健,2.乙型肝炎的免疫预防,主动免疫 乙肝疫苗,时间：出生后24小时内肌注30ug；生后1个月、6个月分别注射10ug,七、预防1.加强宣教和围生期保健,24,被动免疫,新生儿：出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml、生后半个月、3个月各再注射0.16ml/kg,被动免疫,25,联合免疫,新生儿出生后6小时和1个月时各肌注1mlHBIG，乙肝疫苗按上述方法进行，其有效保护率最高，可达95,联合免疫,26,