单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,循证公共卫生学简介,循证公共卫生学简介,第1页,实例陈说,循证公共卫生学简介,第2页,实例陈说,假设你是地方卫生部门卫生部主任。,一个你所管辖小区有儿童肥胖率过高问题，需要你帮助,你会怎么做？,循证公共卫生学简介,第3页,总览,循证医学发展,循证公共卫生学发展,当前公共卫生学观点,EBPH,新定义,评定和改进,EBPH,实例陈说回顾,总结,循证公共卫生学简介,第4页,循证医学发展,循证公共卫生学简介,第5页,循证医学发展,在,1992,年被首次定义,一个医学教学新方式,医学实践革命,其它“循证”路径：伦理学，心理治疗学，职业治疗，口腔医学，护理学和图书馆学,循证公共卫生学简介,第6页,促进,EBM,发展原因,循证公共卫生学简介,第7页,促进,EBM,发展原因,浩如烟海文件资料,教科书匮乏,综合证据并转化为实践困难,随机控制试验,(RCT),增多,可用计算机数据库,可复写证据策略,循证公共卫生学简介,第8页,EBM,定义,“,最好研究证据与临床技术和病人价值结合”,循证公共卫生学简介,第9页,EBM,步骤,将对信息需要转换成可回答问题,捕捉最好证据,批判性地评价这些证据,把这些评价与临床技能及病人个体结合起来,评定,循证公共卫生学简介,第10页,对,EBM,批评,忽略了病人价值,没有考虑到个体差异,忽略了临床判断价值,造成治疗上虚无主义,循证公共卫生学简介,第11页,面对地点引力挑战，用降落伞阻止死亡和大损伤：随机控制试验系统回顾,Smith GC.Pell JP.BMJ 327:1459-1461:,循证公共卫生学简介,第12页,EBPH,发展,Jenicek,在,1997,发表了一篇综述讨论流行病学、,EBM,和,EBPH,流行病学被认为是,EBM,和,EBPH,基础,EBPH,独一无二地被用于处理各种小区和社会问题相互影响复杂问题中,循证公共卫生学简介,第13页,EBPH,定义（）,“EBPH,是用当前最好证据来对小区和人民护理（包含健康防护、疾病预防、健康维护和改进等方面）中作出负责、明确而明智决定。”,Jenicek(1997),循证公共卫生学简介,第14页,EBPH,定义（,2,）,“EBPH,是经过科学推理（包含数据和信息系统应用和项目计划模型适当应用），有效项目策略在公共卫生领域发展、执行和评价。”,Brownson(1999),循证公共卫生学简介,第15页,EBPH,步骤,形成对事件初始陈说,科学文件检索并组织搜集到信息,用已经存在数据资源将事件量化,形成项目方法并对按其优劣性进行排序；执行干扰,评价项目或策略,循证公共卫生学简介,第16页,EBM,步骤,把对信息需要转换成可回答问题,寻求最好证据,批判地评价这些证据,把评价与临床技能和病人个体整合,评定,循证公共卫生学简介,第17页,EBM,与,EBPH,共同之处,陈说感兴趣科学问题,确定相关证据,决定哪些信息是回答科学问题所必需,决定考虑到病人最好行动过程,对过程和结果进行评价,循证公共卫生学简介,第18页,Cochrane,协作,目标：,“,一个国际组织，其目标是经过准备、保持和促进对健康看护干预系统性回顾易取得性来帮助大家作出知情决定”,循证公共卫生学简介,第19页,协作组织,协作性回顾组织,方法组织,领域,消费者网络,中心,循证公共卫生学简介,第20页,小区预防服务向导,由,U.S.Rast Force,发展起来小区预防服务,美国中心支持疾病控制和预防,(CDC),基于系统性回顾,基于证据可靠性推荐,循证公共卫生学简介,第21页,主题,可用疫苗预防疾病,烟草利用预防和控制,降低骑摩托车者受伤,糖尿病,体育活动,口腔健康,社会环境,预防暴力引发损伤,癌症,循证公共卫生学简介,第22页,当前对于公共卫生观点,公共卫生包含了：,“社会各个部门使用努力、科学知识、艺术和种种方法以保障、保护、促进和改进人民健康”,循证公共卫生学简介,第23页,公共卫生,团体,健康看护系统,雇主与商业,媒体,学术界,政府,循证公共卫生学简介,第24页,EBPH,定义（,3,）,“,将,基于科学,介入与,团体偏好,相结合以改进,人群健康,过程”,循证公共卫生学简介,第25页,EBPH,未来,咱们怎样在实践中评价和改进,EBPH,？,循证公共卫生学简介,第26页,在实践中改进,EBPH,科学基础质量,团体参加,对公共卫生学结果影响,循证公共卫生学简介,第27页,改进科学基础质量,超越,RCT,使用非随机设计评定透明汇报（,TREND,）,推荐评定等级，发展与评价,循证公共卫生学简介,第28页,加强团体参加,循证公共卫生学简介,第29页,加强团体参加,“,公共卫生学组织必须为小区提供它们所拥有信息（这些信息对于政策和工程决定是必不可少），而且必须取得小区对于执行它们共识。”,-,公共卫生学领导团体,循证公共卫生学简介,第30页,团体水平知情同意,基于团体参加研究,小区咨询委员会,循证公共卫生学简介,第31页,改进,EBPH,结果,难于评定,关于样品大小、样品污染、盲法、长久跟踪,保留证据伦理学限制,当得到循证治疗时，病人在“现实世界”会做得更加好,循证公共卫生学简介,第32页,实例陈说,假设你是地方卫生部门卫生部主任。,一个你所管辖小区有儿童肥胖率过高问题，需要你帮助,你会怎么做？,循证公共卫生学简介,第33页,开始事件初始陈说,该小区,327,所小学儿童肥胖发病率为,35,。怎样在家长、学校职员和小区团体帮助下，经过生活方式干预来降低肥胖率？,循证公共卫生学简介,第34页,将事件量化,进行一个特殊调查以确定肥胖发病率,在男孩和女孩中发病率相等,在学校，每七天进行,100,分钟体育活动，而且只有,40,分钟是在老师指导下进行,循证公共卫生学简介,第35页,科学文件检索与信息组织,Medline,检索,Cochrane,合作,小区预防服务特遣队,循证公共卫生学简介,第36页,小区预防服务特遣队,没有足够证据证实在教育中进行提供处理健康威胁健康教育是值得推荐,强烈推荐增加中等或者猛烈运动量，增加体育课时间或者体育课活跃时间课程和策略。,循证公共卫生学简介,第37页,发展工程项目并按优劣排序,一个基于团体工作团发展了一些能够增加学校体育活动项目。,关于在教室学习时间降低及其对考试成绩影响还有争议。,循证公共卫生学简介,第38页,制订行动计划,循证公共卫生学简介,第39页,制订一个行动计划,达成共识，制订下一个年计划，包含降低午餐时间，增加体育课时间，加强对能让全部孩子参加活动重视程度,该项目将会由全部参加者来评价（比如，孩子们将会被调察访问）,循证公共卫生学简介,第40页,