按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,目 錄,食道構造與功能 p.1食道腫瘤疾病 p.2食道重建手術 p.4 手術前準備事項 p.5手術後注意事項 p.9日常生活注意事項 p.15,壹、食道的構造及功能,食道位於胸腔內，是一個連接咽喉及胃的中空管狀的肌肉結構，為食物由口腔通往胃的必經之道，位置在氣管和脊椎的中間，長度約25公分。食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及黏膜肌層所構成，其括約肌分為上食道括約肌及下括約肌，可防止食物由胃逆流回口腔，吞嚥食物時，食道壁的肌肉會收縮，可將食物推向胃部，而食道壁的腺體可分泌黏液，潤滑食道使食團順利通過。,食道,1,貳、食道腫瘤疾病,食道腫瘤多發生於食道的中三分之一處及下三分之一處，由於食道缺乏漿膜層及擁有豐富的淋巴組織，所以一旦產生癌症很容易侵犯到鄰近重要器官，例如氣管、主動脈並造成轉移。,二、病因：,1.長期抽煙合併飲酒者。2.食物中含高亞硝酸鹽、發酵黴菌，例 如：香腸，醃漬、醃燻食物。3.食物中缺乏維生素A、C、維生素B2（核 黃素），蛋白質和熱量。4.食道失弛緩症、食道白斑症、食道憩室 或食道受傷，曾遭強鹼、強酸破壞者。5.口腔衛生習慣不好的人。6.40歲以上男性。7.常吃過燙的食物，加速食道黏膜發炎。8.膈疝氣合併逆流食道炎及狹窄。,2,參、食道重建手術,(Esophagus Reconstruction),一、若食道之病灶限於食道，在醫師評估下，可施以手術切除治療。食道及腫瘤切除後，因需重建一運輸食物的通道；所以食道的重建工作，也是治療食道阻塞疾病的一個重要步驟。,二、食道重建術的方法：,1.經由胸膜腔作食道胃吻合術或食道大 腸吻合術2.經由胸骨後作食道胃吻合術及結腸移 位術。,4,手術切口,腫瘤,經由胸腔作,食道胃吻合術,經胸骨下作頸部,食道及胃吻合術,食道全切除術,及結腸移位手術,肆、手術前準備事項,一、,安排各項檢查,為了手術前之準備與確立腫瘤之位置，醫護人員將安排各項檢查，如下：,1.一般性檢查：心電圖、X-光片、抽血檢 查。2.特殊性檢查：食道鏡、支氣管鏡、食道 攝影、胸部電腦斷層檢查、骨骼掃描、腹部超音波等。,5,電腦斷層檢查,二、手術前評估,醫護人員會持續注意病友之心跳、血壓、脈搏、呼吸與意識變化，若有身體不適之症狀，如胸悶、吞嚥困難、咳嗽、體重減輕、痰帶血絲之狀況，會立即處理。,三、評估及提供手術前足夠之營養：,1.醫護人員會主動了解病友的進食狀況，必要時，手術前開始提供靜脈點滴注射 、或放置鼻胃管開始採管灌流質飲食，但若可由口進食者，則提供適合飲食，如軟質、流質或半流質飲食。2.由口進食請採半坐臥或坐姿，並以少量 慢吞方式，避免嗆到。,6,(3)手術前一般性之準備，包括有填妥手術與 麻醉同意書、呼吸訓練（深呼吸咳嗽）、床上使用便器等。(4)手術當天請依照醫護人員指示進行一般性 準備，包括更換手術衣、去除飾品與活動 式假牙、去除指甲油、午夜後禁食等。,8,假牙,手錶,手機,皮包,飾品,眼鏡、隱形眼鏡,水,食物,藥物,伍、手術後注意事項,一、加護病房之護理,手術後須留在加護病房觀察數日，直到病況經醫師許可下才能轉出至普通病房。,1.維持呼吸道通暢：,手術氣管內管留置 並配合呼吸器使用，以維持呼吸道之通 暢，在經醫師評估予以拔除氣管內管後 ，多做深呼吸與咳嗽運動，促進痰液排 出。,2.注意身體之引流管之位置與固定，避免滑脫:,由護理人員固定妥當之身體 傷口部位之引流管後，避免翻身或自行 拉扯，手術後重要之管路有鼻胃管、傷 口引流管、空腸造廔 管、中心靜脈導管、尿管、胸管等。,9,二、一般病房之護理,加護病房之注意事項至一般病房時，仍請病患與家屬須配合，一但有狀況變化，護理人員會立即通知醫師處理。,1.嚴禁病患由口禁食並請家屬須配合執 行，視需要由護理人員與家屬一同提供 口腔護理，減少異味及增進舒適感。2.維持身體各類管路之通暢與功能。,11,手術後身體之管路介紹,鼻胃管,空腸造廔管,傷口,引流管,中心靜脈導管:,手術後依醫囑繼續全靜脈營 養注射及靜脈輸液，於病患進食狀況穩 定時，即由醫師拔除。,傷口引流管及胸管：,手術後7天則由醫師 視引流狀況予以拔除。3.鼓勵病患即早進行床上主動或被動運 動，或即早下床活動，可以促進腸蠕動 並能即早日拔除導尿管。,13,灌食機連接空腸造廔管提供營養品,4.手術後第14天後，頸部食道傷口癒合 後，拔除鼻胃管並經食道攝影檢查確 認無食道滲漏，即可開始由口進食。第一次進食或喝水須有醫護人員在場 觀察進食吞嚥之狀況。5.進食注意事項(1)進食時須採坐姿或半坐臥姿，避免 造成食物太快進入空腸造成噁心、嘔吐及暈眩之傾倒症候群。(2)進食後勿平躺以免造成食物胃液逆 流引起嘔吐。(3)採少量多餐方式進食。(4)食材以軟質、切碎食物為主。6.每週測量體重，以評估營養狀況。,14,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,