单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 呼吸机应用技术,西京医院心血管外科,郑 霄,第九章 呼吸机应用技术西京医院心血管外科,1,节内导航,呼吸机应用技术,机械通气是重症监护、急救复苏和麻醉领域中的重要治疗手段之一，随着科学技术的迅速发展，呼吸机应用技术愈来愈广泛，但其应用调节原则大致相同，本章以西门子Servoi呼吸机为例，介绍呼吸机应用技术如下。,西门子Servoi呼吸机照片,呼吸机准备程序,呼吸机使用示意图,呼吸机撤离,学习目的和要求,参考资料,单元练习题,节内导航呼吸机应用技术西门子Servoi呼吸机照片呼吸机准备,2,第一节 呼吸机准备程序,第一节 呼吸机准备程序,3,一、连接呼吸机管道,呼吸机管道实物照片,湿化罐,Insp,Exp,储水罐,模肺,储水罐,可不接,Y型管,短,一、连接呼吸机管道呼吸机管道实物照片 湿化罐In,4,二、呼吸机准备,1.安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、监控管道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度,呼吸机准备录像，与1、2、3解说同步操作,二、呼吸机准备呼吸机准备录像，与1、2、3解说同步操作,5,2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机,3.检查每分钟通气量及气路压力表头读数是否在0位置，若没有则按一定程序校正,录像,2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机录像,6,4.预置基本参数,选择成人/儿童刻度,V,T,:8,10ml/kg RR:30bpm f,SIMV,14,16bpm(成人),12,14ml/kg 40bpm 20,24bpm(儿童）,Insp Time 25%T pause 10%T insp rise 5%,与4解说同步操作的呼吸机设置过程录像,4.预置基本参数与4解说同步操作的呼吸机设置过程录像,7,I:E:1:1.5,2 FiO,2,:21%,Ps above PEEP 10cmH,2,o,PEEP:5cmH,2,o Trigger:-2cmH,2,o（成人）,3cmH,2,o -1,0cmH,2,o（儿童）,报警设置,T,Apnea,15,20s Paw高限：正常峰压加5%-10%,MV upper：10L/min F,tot,：30-40bpm,Lower:4L/min,I:E:1:1.52 FiO2:21%,8,5.连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气,6.接通湿化器电源，,检查湿化罐水位,7.工作正常，待机(standby),8.调整,FiO,2,后接病人,与 5、6、7、8解说同步操作的呼吸机准备录像,5.连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气与 5、6、,9,第二节 呼吸机使用示意图,第二节 呼吸机使用示意图,10,Volume control,容量控制,Tidle Volum,潮气量,SIMV rate,SIMV呼吸频率,PEEP,呼气末正压,O,2,氧浓度,Admit patient,收录病人,Status,状态,I：E,吸呼比,T pause,吸气暂停时间,T Insp rise,动态吸气时间,Breath cycle T,呼吸周期,Trigger,Sensitivity,触发灵敏度,Insp cycle off,呼气循环关闭,Cancel,取消,Accept,确认,Ps above PEEP,压力支持,Alarm Profile,报警菜单,Save,保存,Trends,趋势,i,Quick Accesss,快捷方式,Main Scree,主屏,Menu,菜单,O,2,breath,吸纯氧,Exp hold,呼气暂停,Start breath,手运呼吸,Insp hole,吸气暂停,Volume controlTidle VolumSIMV,11,一、主要通气参数的意义及调节原则,1.潮气量,(VT),潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼,出的气量，在机械通气时，是指病人,通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量,一、主要通气参数的意义及调节原则,12,2.通气频率,(Rate),通气频率是指每分钟内机械通气的次数,3.每分钟通气量、通气频率和潮气量,三者间的关系,每分钟通气量=通气频率,潮气量,2.通气频率(Rate),13,4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）,(I:E),吸/呼比值大小与呼气流速密切相关。如,潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间,相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则,吸/呼比值缩小；反之，呼气流速减慢，吸,气时间延长，则吸/呼增大。吸/呼通常可,通过调节吸气流速或呼气时间来获得,4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）(I:E),14,5.触发灵敏度,(Trigger Sensitivity),触发灵敏度是指在使用辅助通气模式 时，,靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中,产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知,而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这,种感知域称为触发灵敏度,5.触发灵敏度(Trigger Sensitivity),15,6.吸气压力,吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平,7.吸入氧浓度,(FiO,2,),FiO,2,的调节受呼吸机的性能（空气-氧混合器性能）影响较大,一般FiO,2,40%长期应用易发生氧中毒,6.吸气压力,16,二、常用通气模式,1.Volum control 容量控制,以输出额定气量为切换方式的一种通气模式,可适用于任何须长期行机械通气的病例,呼吸机显示通气模式部分的照片,二、常用通气模式呼吸机显示通气模式部分的照片,17,2.Pressure contril 压力控制,以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相,3.Pressure Support/CPAP 压力支持/持续气道正压,仅适用于自主呼吸功能较强的病例,2.Pressure contril 压力控制,18,4.SIMV（Vol Contr+pressure support）同步间歇指令通气（容量控制+压力支持）,是一种新型通气模式，它集容量控制通气和压力支持通气的特点为一体,4.SIMV（Vol Contr+pressure sup,19,三、呼吸监测指标的意义,1.呼吸频率,主要反映实际的呼吸次数，包括机械通气与自主呼吸、辅助通气之和,呼吸机显示监测指标部分的照片,三、呼吸监测指标的意义呼吸机显示监测指标部分的照片,20,2.FiO,2,的监测,反映FiO,2,的实际浓度以避免空气-氧混合器的误差、故障和空气或氧来源的故障影响正常的机械通气,3.吸入潮气量,指每一次吸气动作中所获得的潮气量,2.FiO2的监测,21,4.呼出潮气量,反映病人的实际呼出气量,5.每分钟呼出气量,反映患者每分钟通气情况的常用指标之一,6.气道高峰压及其报警,气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力,4.呼出潮气量,22,四、呼吸机报警设置项,从报警菜单（Alarm Profile）进入,1.Pressure upper气道压上限,2.End Exp Pressure呼气末压力,呼吸机显示报警设置项的照片(录像),四、呼吸机报警设置项呼吸机显示报警设置项的照片(录像),23,3.Minuts Volume lower/upper分钟通气量低限/高限,4.Respiratory Rate lower/upper呼吸频率低限/高限,5.Alarm sound level报警音量,6.Apne time窒息时间,3.Minuts Volume lower/upper分钟通,24,五、呼吸常见报警原因及处理,原因 处理,气,道,压,过,高,报,警,1.高压报警上限设置过低 升高上限设定值,2.呼吸管道扭曲打折 重新连接管道,3.呼吸道分泌物堵塞 吸痰,4.使用过程中湿化罐加水过多 降低湿化罐水位,病人气路容积突然减少,5.支气管痉挛 解痉,6.人机对抗 镇静、应用肌松药,7.肺顺应性降低 应用PEEP,五、呼吸常见报警原因及处理 原因,25,原因 处理,气,道,压,过,低,报,警,1.管道漏气 重新连接、更换管道,脱落/连接不严密,螺纹管老化裂缝,湿化罐/储水罐未安装好,2.潮气量设置过低 重新调第参数,3.气管插管套囊充气不足 充足气囊,4.气源不足 检查空气-氧混合器,和气源,原因 处理 气,26,原因 处理,低,分,钟,通,气,量,1.低限值设置过高 降低低限设定值,2.管道漏气 接好或更换管道,3.气囊漏气 充足气囊,4.SIMV模式时,病人 调节通气模式及,自主呼吸弱，频率过慢 相应参数,原因,27,原因 处理,高,分,钟,通,气,量,1.分钟通气量上限设置过低 调节报警上限,2.SIMV模式时，病人自主呼吸 根据具体原因,频率过快 酌情处理,原因 处理,28,第三节 呼吸机撤离,第三节 呼吸机撤离,29,一、撤除的时机,1.中枢神经功能正常、清醒、定向力很好,2.循环功能平稳,3.呼吸系统 呼吸机设定 FiO,2,40%,PEEP,4cmH,2,O,，呼吸频率降至4次/min时，,自主呼吸平稳，动脉血气分析稳定在正常范,围内：,PH 7.35,7.45,PaO,2,85mmHg,PaCO,2,3545mmHg,S,aO,2,95%,一、撤除的时机,30,二、撤除呼吸机的步骤,1.降低FiO,2,及PEEP,2.去除机械通气,3.拔除气管内插管,二、撤除呼吸机的步骤,31,第四节 呼吸机使用注意事项,第四节 呼吸机使用注意事项,32,1.使用过程中注意呼吸机维护和保养,2.报警时及时查找原因作出处理,3.使用中注意观察患者呼吸动度,4.呼吸机使用登记,5.定时查血气及时调整呼吸机参数,6.每次使用完毕，呼吸机管道、湿化罐、,过滤阀要清洗、消毒,1.使用过程中注意呼吸机维护和保养,33,参考资料,1.呼吸机治疗的优点,保证足够的通气量和氧供，以改善气体交换，提高PaO,2,和降低PaCO,2,使萎陷肺泡复张，调整通气/灌注比例,减少呼吸运动能量的消耗和氧耗量,参考资料,34,2.呼吸机治疗的适应证,通气不足：,由于中枢神经、胸泵或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气，造成pH下降与PaCO,2,增高,低氧血症：,当FiO,2,50%而P,aO,2,8kPa（60mmHg）时就应进行机械通气,2.呼吸机治疗的适应证,35,急性呼吸衰竭：,肺实质病变或气道梗阻,中枢性,胸壁机械动力学的破坏,手术后支持疗法的一个组成部分,药物过量,急性呼吸衰竭：,36,3.呼吸机治疗的并发症,通气过度,通气不足,循环功能障碍,气压损伤,呼吸道感染,胃肠道胀气,呼吸机肺,3.呼吸机治疗的并发症,37,4.动脉血气分析正常值,PH：7.350,7.45,PaO,2,：80,100mmHg,PaCO,2,：35,45mmHg,BE:,3mmol/L,HCO,3,:21,27mmol/L,4.动脉血气分析正常值,38,学习目的和要求,呼吸机应用技术作为一项急救技术，医护人员应具备有关呼吸机应用的基本知识和运用技能，如各种类型呼吸机及其工作模式的基本原理，各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施,学习目的和要求,39,单元练习题,一、填空题,试题内容 正确答案,1.VT、F,SIMV,、I:E的预 VT F,SIMV,I:E,置基本参数 成人 8,10ml/kg 14,16bpm 1:1.5,2,儿童 12,14ml/kg 20,23bpm 1:1.5,2,2.下列英文的中文意思,Volume control 容量控制,Trigger Sensitivity 触发灵敏度,SIMV rate 同步间歇指令通气下的呼吸频率,PEEP 呼气末正压,单元练习题,40,试题内容 正确答案,3.潮气量指 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,4.每分钟通气量、通气 每分钟通气量=通气频率,潮气量,频率和潮气量三者间,的关系是：,5.动脉血气分析中PH、PH:7.35,7.45,PaO,2,、PaCO,2,、BE PaO,2,:80