单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章 能量代谢与体温,1,第一节 能量代谢,机体能量的来源与利用,可利用的能量形式,ATP,（直接供能物质）,磷酸肌酸,能量转换,糖（,70%,）,脂肪（,30%,）,蛋白质,能量的利用：热能,+,机械能,能量平衡：体质指数,=,体重,/,身高,2,（,18.522.9,）,2,二、能量代谢的测定,测定原理,能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量,能量守恒定律：氧化产生的能量,=,热能,+,机械功,测定方法,热价：,1 g,某种食物氧化时所释放的能量,氧热价：某种食物氧化时消耗,1 L O,2,所产生的热量,呼吸商：一定时间内机体呼出的,CO,2,与吸入的,O,2,量的比值,非蛋白呼吸商,3,二、能量代谢的测定,最简化测定,呼吸商,=0.82,；氧热价,=20.20 kJ/L,耗,O,2,量,产热量（,kJ,）,=,耗氧量（,L,）,*20.20,（,kJ/L,）,4,三、影响能量代谢的因素,肌肉活动,（最显著）,精神活动,食物的特殊动力作用,进食能刺激机体额外消耗能量的作用,蛋白质最显著,环境温度,最适温度：,2030,5,病例,恶性高热,为了进行胆囊手术，病人应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到,44,。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和,pH,降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。,6,四、基础代谢,基础状态,静卧、无肌紧张，,2 h,以上无剧烈运动排除肌肉活动,清醒、安静排除精神活动,餐后,1214 h,（清晨空腹）排除食物特殊动力作用,室温,2025,最适温度,基础代谢率,（实测值,-,同性别同年龄段正常值）,/,同性别同年龄段正常值,*100%,15%,临床应用：甲状腺功能,7,第二节 体温及其调节,8,一、体温,产热散热,体壳体温,体核体温,温度最高：肝脏,平均值：体核部分的血液温度,直肠温度,36.937.9,口腔温度,36.737.7,腋窝温度,36.037.4,9,体温的生理性波动,日节律,（昼夜节律）,性别,女性,男性,女性：月经周期,年龄,运动,10,产热反应,产热器官,安静：内脏（肝）,活动：骨骼肌,产热形式,安静：基础代谢产热,寒冷环境：战栗产热；非战栗产热（褐色脂肪组织）,产热活动的调节,体液调节：甲状腺激素（长期）；儿茶酚胺（快速）,神经调节：运动神经；交感神经,二、机体的产热反应与散热反应,11,散热部位,：皮肤,散热方式,辐射散热,传导散热,对流散热,蒸发散热,散热反应,12,不感蒸发（,insensible perspiration,）,皮肤、呼吸道粘膜,发汗（,sweating,，可感蒸发,）,汗腺：大汗腺；,小汗腺,汗液：水（,99%,），,NaCl,（大量出汗,高渗性脱水）,反射中枢：下丘脑,神经支配：交感神经,乙酰胆碱 温热性发汗,去甲肾上腺素 精神性发汗,蒸发散热,13,皮肤血流量,皮肤血流量,皮肤温度皮肤散热量,交感神经,影响蒸发散热的因素,环境温度、湿度,机体活动程度,散热反应的调节,14,患者女性，,32,岁。因为双手暂时性的严重疼痛并伴有皮肤颜色改变就诊，常在冬天因双手暴露于寒冷后发作。让病人将手放入冷水盆中，手开始变白，并伴有手指疼痛，然后手出现发绀，随后迅速的红肿抖动，渐渐地疼痛消失，手恢复至正常颜色。,病例,雷诺病,15,患者女性，,18,岁，在校大学新生。,9,月入学后进行军训时发病，表现为发热和大汗，伴头晕、眼花、恶心、全身无力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，发病时环境温度,35,，既往无慢性病史，入学体检时身体正常。立即将患者移至阴凉处，用凉水擦浴，并迅速送往医院。入院后继续用凉水擦浴，在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，以迅速散热。静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。,病例,运动性中暑,16,行为性体温调节,自主性体温调节,：神经调节（反射）,温度感受器,外周温度感受器：温感受器；冷感受器,中枢温度感受器：,热敏神经元,冷敏神经元,体温调节中枢：,视前区,-,下丘脑前部,三、体温调节,17,体温调定点学说,体温调节过程,18,发热（,fever,）,19,患者女性，,39,岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战,1,小时伴高热,4,小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。,病例,疟疾,20,小结,21,知识点,73,：机体能量的来源与利用,1,、可利用的能量形式；,2,、能量转换；,3,、能量利用,知识点,74,：能量代谢的测定,1,、测定原理；,2,、热价；,3,、氧热价；,4,、呼吸商（影响因素）,5,、最简便测定方法,知识点,75,：影响能量代谢的因素,1,、肌肉活动；,2,、精神活动,3,、食物特殊动力作用（概念；最显著的物质）,4,、环境温度,（最适温度）,知识点,76,：基础代谢,1,、基础状态；,2,、正常范围；,3,、临床意义,小结,22,知识点,77,：体温的正常值及生理性波动,1,、体温的正常值；,2,、体温的生理性波动,知识点,78,：机体的产热反应,1,、产热器官和方式；,2,、产热活动的调节,知识点,79,：机体的散热反应,1,、散热部位：皮肤（皮肤血流量及其调节）,2,、方式：辐射、传导、对流、发汗（部位、汗液、形式）,知识点,80,：体温调节,1,、方式；,2,、温度感受器；,3,、调节中枢；,4,、体温调节过程,