,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MDR,、,XDR,、,PDR,多重耐药菌暂行标准定义,1,1,MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义11,国内定义,多重耐药菌,是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,多重耐药（,MDR,）：,对三类或三类以上抗均药物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）,泛耐药（,XDR,）：,对除了,1-2,类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感，也就是只对,1-2,类抗菌药物敏感。,全耐药（,PDR):,对所有抗菌药物种类中的所有药物不敏感。,2,国内定义多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同,国外定义,在,2010,年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于,MDR,（,multidrug resistant,）、,XDR,（,extensively drug resistant,）、,PDR,（,pandrug resistant,）术语国际标准化建议（草案）的基础上，,Magiorakos,等专家于,2012,年在,Clinical Microbiology and Infection,杂志上正式发表了,MDR,、,XDR,、,PDR,耐药菌暂行标准定义。与,2010,版相比，增加或删除了一些耐药菌判断的代表性抗菌药物，修改了部分肠杆菌科细菌中的固有耐药菌。现将主要部分摘译如下。,3,国外定义 在2010年美国、瑞,、,葡萄球菌属,MDR,、,XDR,、,PDR,定义标准,（）只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）就可以定义为；,（）对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中的种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中的种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。,4,、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准,表定义、葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,氨基糖苷类,庆大霉素,林可酰胺类,克林霉素,安莎霉素类,利福平,脂肽类,达托霉素,抗,MRSA,的头孢菌素,头孢洛林,大环内酯类,红霉素,抗葡萄球菌的,-,内酰胺类,苯唑西林,或头孢西丁,*,噁唑烷酮类,利奈唑胺,氟喹诺酮类,环丙沙星,左氧氟沙星,氯霉素类,氯霉素,叶酸代谢抑制剂,复方磺胺甲噁唑,膦酸类,磷霉素,夫西地酸,夫西地酸,链阳菌素类,奎奴普丁达福普汀,糖肽类,万古霉素,替考拉宁,特拉万星,四环素类,四环素,多西环素,米诺环素,甘氨酰环素类,替加环素,*,对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他,-,内酰胺类抗生素（包括头霉素类）耐药（除头孢洛林外所有青霉素类、头孢菌素类、,内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素）,5,表定义、葡萄球菌属的抗菌药物类别及代,肠球菌属,MDR,、,XDR,、,PDR,定义的标准,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。,6,肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准,表定义、肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,固有耐药,*,氨基糖苷类（不包括链霉素）,庆大霉素（高水平）,链霉素,链霉素（高水平）,碳青霉烯类,亚胺培南 美罗培南 多尼培南,屎肠球菌,*,氟喹诺酮类,环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星,糖肽类,万古霉素 替考拉宁,甘氨酰环素类,替加环素,脂肽类,达托霉素,噁唑烷酮类,利奈唑胺,青霉素类,氨苄西林,链阳菌素类,奎奴普丁达福普汀,粪肠球菌,*,四环素类,多西环素,米诺环素,*,屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除,7,表定义、肠球菌属的抗菌药物类别及代表,肠杆菌科,MDR,、,XDR,、,PDR,定义的标准,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中的种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。,8,肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准,表用于定义肠杆菌科、的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,固有耐药,*,氨基糖苷类,庆大霉素,妥布霉素,阿米卡星,奈替米星,雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌,雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌,雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌,抗的头孢菌素,头孢洛林（只核准用于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌）,抗假单胞菌青霉素酶抑制剂,替卡西林克拉维酸,哌拉西林他唑巴坦,赫氏埃希菌,赫氏埃希菌,碳青霉烯类,厄他培南 亚胺培南,美罗培南 多尼培南,非广谱头孢菌素类：第一、二代头孢菌素,头孢唑林,头孢呋辛,弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌,摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌,9,表用于定义肠杆菌科、的抗菌药物类别及,表续,用于定义肠杆菌科、的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,固有耐药,*,广谱头孢菌素类：第三、四代,头孢菌素头孢噻肟或头孢曲松,头孢他啶,头孢吡肟,头霉素类,头孢西丁,头孢替坦,弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌,弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌,氟喹诺酮类,环丙沙星,叶酸代谢抑制剂,复方磺胺甲口恶唑,甘氨酰环素类,替加环素,单环,-,内酰胺类,氨曲南,青霉素,氨苄西林,类弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属某种、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌,10,表续 用于定义肠杆菌科、的抗菌药物,表续用于定义肠杆菌科、的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,固有耐药,*,青霉素类酶抑制剂,阿莫西林克拉维酸,氨苄西林舒巴坦,弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌,弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、,雷氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌,氯霉素类,氯霉素,膦酸类,磷霉素,多粘菌素类,粘菌素,摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌,四环素类,四环素,多西环素,米诺环素,摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌,摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌,摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌,若,*,中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中,11,表续用于定义肠杆菌科、的抗菌药物类别,MDR,、,XDR,、,PDR,铜绿假单胞菌的定义标准,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中的种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中的种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。,12,MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌的定义标准,表用于定义铜绿假单胞菌、的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,氨基糖苷类,庆大霉素 妥布霉素,阿米卡星 奈替米星,抗假单胞菌属碳青霉烯类,亚胺培南 美罗培南 多尼培南,抗假单胞菌属头孢菌素类,头孢他啶 头孢吡肟,抗假单胞菌属氟喹诺酮类,环丙沙星 左氧氟沙星,抗假单胞菌属青霉素酶抑制剂,替卡西林克拉维酸,哌拉西林他唑巴坦,单环,-,内酰胺类,氨曲南,膦酸类,磷霉素,多粘菌素类粘菌素,多粘菌素,13,表用于定义铜绿假单胞菌、的抗菌药物类,MDR,、,XDR,、,PDR,不动杆菌属的定义标准,对表中类抗菌药物中的类或类以上（每类中种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表 中类抗菌药物中的类或类以上（每类中种或种以上）抗菌药物不敏感。,对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。,14,MDR、XDR、PDR不动杆菌属的定义标准,表定义、不动杆菌属的抗菌药物类别及代表性药物,抗菌药物类别,代表性抗菌药物,氨基糖苷类,庆大霉素 妥布霉素,阿米卡星 奈替米星,抗假单胞菌属碳青霉烯类,亚胺培南 美罗培南 多尼培南,抗假单胞菌属头孢菌素类,头孢他啶 头孢吡肟,抗假单胞菌属氟喹诺酮类,环丙沙星 左氧氟沙星,抗假单胞菌属青霉素酶抑制剂,替卡西林克拉维酸,哌拉西林他唑巴坦,广谱头孢菌素类,头孢噻肟 头孢曲松,头孢他啶 头孢吡肟,叶酸代谢抑制剂,复方磺胺甲噁唑,多粘菌素类,粘菌素 多粘菌素,青霉素类,酶抑制剂,氨苄西林,舒巴坦,四环素类,四环素 多西环素 米诺环素,15,表定义、不动杆菌属的抗菌药物类别及代,有关多重耐药菌的问题,胜利油田中心医院检验科,微生物室,王际亮,16,16,有关多重耐药菌的问题胜利油田中心医院检验科1616,一、耐药机制检测方法,1,、,MRSA,：,对苯唑西林和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌,2,、,VRE,：,琼脂筛选法能检测全部的,VRE,型，为临床常规筛选,VRE,的既简便有可靠的方法；纸片扩散法（需验证万古霉素,mic,）、自动化药敏检测法及分子生物学法,3,、,CRE:,纸片扩散法及,MIC,法，不论用哪种方法，都要求进行产碳青霉烯酶的验证方法，一般有三种方法：改良,Hdge,实验、,EDTA,协同实验、,Etest,条实验（,IMI,和,IMI+EDTA,协同实验）,17,一、耐药机制检测方法1、MRSA：对苯唑西林和（或）头孢西,4,、,CR-ABA,、,CR-PAE:,根据美国临床标准化委员会,CLSI,规定，抗菌药物敏感试验可采用,K-B,纸片扩散法或,MIC,法。,对于,XDRAB,或,PDRAB,菌株建议采用,MIC,法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考。对于,XDRAB,或,PDRAB,感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验，如琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但该方法较为繁琐；也可采用,K-B,法，将待测药敏纸片放置相邻、距离合适的位置，次日观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大；或用,Etest,法，把,Etest,条在合适的位置交叉叠放，可粗略观察药物间是否有协同作用。,18,4、CR-ABA、CR-PAE:根据美国临床标准化委员会CL,二、多重耐药菌都报哪些？,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,卫办医政发,20115,号,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）、,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌、,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）（如产,型新德里金属,-,内酰胺酶,NDM-1,或产碳青霉烯酶,KPC,的肠杆菌科细菌）、,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）、,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA),、,多重耐药结核分枝杆菌等。,19,二、多重耐药菌都报哪些？多重耐药菌医院感染预防与控制技术指,医院感染管理质量控制指标（,2015,年版）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,耐耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（,CRE,）,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（,CR-ABA,）,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（,CR-PAE,）,20,医院感染管理质量控制指标（2015年版）20,三、多