单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性堵塞性肺疾病(COPD)护理查房,内四科 黄 娟,1,COPD,护理查房,五、安康教育,四、护理诊断及措施,二、病史,一、疾病的相关学问,三、治疗,2,一、疾病相关学问,疾病定义,病因,病理生理,临床表现,帮助检查,治疗,3,疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,COPD急性加重期AECOPD指患者消失超越日常状况的持续恶化，并需转变根底的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和或喘息加重，痰量增多，呈脓性粘痰，可伴发热等炎症明显加重的表现,4,病因,吸烟,空气污染,职业性粉尘及化学物质,感染,蛋白酶抗蛋白酶失衡,其他：如气道防范功能或免疫功能降低，气温突变等,5,病理生理,1.呼吸功能：细小气道功能特别，随后加重消失气道狭窄，早期可逆，随病情进展不行逆,2.肺组织及通气换气功能的转变：,早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低,大气道受累，通气功能明显障碍,肺组织弹性进展性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加,肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍,COPD的病理转变主要为慢支及肺气肿的变化,6,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔消失特别长久的扩张,伴有肺泡壁和细支气管的破坏,7,临床表现,一病症,二体征,三COPD的严峻程度分级,四并发症,8,一病症,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳,咳痰：白色泡沫粘液痰,气短或呼吸困难：标志性病症,喘息和胸闷,其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身转变,9,二体征,随疾病进展消失桶状胸,触觉语颤减弱或消逝,叩诊呈过清音,慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音,有喘息病症者可在小范围内消失轻度哮鸣音,10,三COPD的严峻程度分级,11,四并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,12,帮助检查,1.肺功能检查,推断气流受限的主要客观指标,2.动脉血气分析,用于推断呼吸衰竭的类型,3.血液和痰液的检查,4.影像学检查,13,帮助检查,4-1.X,线检查,(1),胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；,(2),横膈面低平；,(3),两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；,(4),心脏常呈悬垂位、心影狭长；,14,X,线检查,正常肺部,X,片,慢阻肺肺部,X,片,比较,？,15,治疗,由于吸烟是COPD最重要的缘由，首要的治疗应让患者戒烟,支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱,化痰药:盐酸氨溴索,长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,16,二、病史,姓名：闫显章,性别：男,年龄：84岁,诊断：1.慢性堵塞性肺疾病急性加重 2.型呼衰,3.肺部感染,17,二、病史,因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天”入院。,患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药病症持续；遂在当地输液治疗头孢类等效果欠佳。今消失畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显下降。,现呼吸困难持续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。,18,二、病史,查体：,T38.0,，,BP,150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，,HR84,次,/,分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。,19,二、病史既往史,长期吸烟史：,65,年,长期饮酒,支气管炎并肺气肿,冠心病,20,二、病史 辅检,胸部,CT,：,21,二、病史 辅检,血气分析：,22,三、治 疗,持续吸氧,2,升,/,分,心电监护,抗生素,：头孢西丁,2g/bid,与盐酸左氧氟联合用,止咳化痰药：盐酸氨溴索,支气管扩张剂：氨茶碱,激素药,:,甲强龙,雾化：万托林,bid,23,四、护理诊断及措施,气体交换受损：与气道堵塞，通气缺乏有关,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,活动无耐力：与心肺功能减退有关,焦虑：与病情长，疗效差有关,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,养分失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关,有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关,学问缺乏：与对疾病相关学问缺乏有关,24,P：气体交换受损：与气道堵塞，通气缺乏有关,I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min,2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息,3.环境：室内保持适宜温湿度，留意保暖,4.病情观看：观看咳嗽、咳痰，呼吸困难程度,5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并留意观看疗效及不良反响,6.功能熬炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,O：患者现在持续低流量吸氧，气道通畅,25,P,：,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，帮助病 人拍背,2.指导病人少量屡次饮水，饮水量在2023ML/日左右,3.病情观看：亲密观看咳嗽咳痰的状况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观看药物的疗效及不良反响,O：现患者气道通畅，痰液易咳出,26,P,：,活动无耐力：与心肺功能减退有关,I：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。帮助取舒适体位，以削减机体的耗氧量；鼓舞进展呼吸功能熬炼，提高活动耐力,2.削减体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲,3.病情观看：观看病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观看病人有无头痛、烦躁担忧、神志转变等肺性脑病的表现,O：患者活动耐力渐渐提高,27,P,：,焦虑：与病情长，疗效差有关,I：1.护士应有高度的怜悯心和责任心，劝慰和爱护患者，消退其紧急、恐惊的心理，认真讲解疾病可能消失的严峻后果，使其充分生疏疾病的严峻性，协作治疗和护理,2.通过进展有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惊、抑郁,O：患者心情稳定，舒适感增加,28,P,：,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,I：1.评估具体缘由，睡眠型态，如入睡困难、易醒等,2.削减影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物,3.削减白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观看和操作外，不宜干扰病人睡眠,4.保证病人的舒适,5.削减睡眠的潜在损伤因素，如加床档，解除病人恐惊,O：患者现夜间睡眠良好,29,P：养分失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关,I：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲,3.为患者供给洁净、安静的进食环境，削减不良刺激，避开进食时进展治疗护理,O：患者现进食量增加，体重暂无明显变化,30,P：有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关,I：1.床单位,2.翻身,3.养分,4.皮肤,O：患者现皮肤完好，未发生压疮,31,P：学问缺乏：与对疾病相关学问缺乏有关,I：1.戒酒,2.疾病,3.用药,4.饮食,5.功能熬炼：腹式呼吸与缩唇呼吸熬炼,O：患者现对自己病情有所了解,32,安康教育,疾病学问指导：,使病人了解COPD相关学问。劝导病人戒烟，避开粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人准时增减衣物，避开感冒受凉。,33,安康教育,康复训练：,制定共性化的康复打算，选择步行，慢跑等体育熬炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避开室外活动。,34,康复熬炼,腹式呼吸熬炼,通过呼吸肌熬炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，削减无效腔，增加肺泡通气量，转变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难病症,缩唇呼吸法,可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新颖的空气，增加肺泡换气，改善缺氧,35,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的状况下，自动调整呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,36,腹式呼吸熬炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。,吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不行用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开头每日2次，每次1015min,37,安康教育,饮食指导：,赐予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避开平卧，避开进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避开引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,38,安康教育,心理指导：,指导病人和家属了解本病发生，进展过程和治疗学问，乐观的心态对待疾病，如听音乐，外出闲逛，以分散留意力，缓解焦虑，紧急的精神状态。,39,感谢倾听！,40,