按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,整合門診推動的目標與成效,陳亮恭醫師,中華民國醫師公會全聯會副秘書長,台北榮總高齡醫學中心主任,國立陽明大學副教授,亞太老年病學暨高齡醫學聯盟主席,整合門診推動的目標與成效陳亮恭醫師,高齡病患的困境,高齡病患的困境,整合门诊推动的目标与成效课件,整合门诊推动的目标与成效课件,Frequent users,All patients,n=,3274,n=,539518,Mean,SD,Mean,SD,No.of physicians visited,23.9,5.2,4.9,3.7,No.of GP,3.4,2.5,1.7,1.0,No.of specialist,21.1,5.1,4.3,3.3,No.of visits,76.9,31.8,16.1,16.1,No.of visits to GP,10.4,14.0,2.6,5.9,No.of visits to specialist,66.5,28.7,13.5,14.3,Cost of OPD,90732.9,119312.9,13854.3,46644.3,Frequent usersAll patientsn=32,All patients,Frequent users,visits,(%),visits,(%),Academic medical centers,789592,10.8,41024,17.9,Metropolitan hospitals,996843,13.7,47426,20.7,Local community hospitals,795796,10.9,38366,16.8,Physician clinics,4708751,64.5,101737,44.4,Others,11817,0.2,428,0.2,No.of visited physicians,Mean Visits,SD,Mean diagnosis,SD,20-24,63.69,25.58,18.4,4.9,25-29,75.64,25.86,21.1,5.4,30-34,93.92,32.22,24.0,6.0,35-39,107.65,32.57,26.3,7.0,40-44,105.78,33.38,26.7,7.4,45-,147.39,55.18,29.1,8.7,All patientsFrequent usersvisi,老年民眾平均門診就醫次數達,26,次，一年平均看診,4.9,位醫師（,1.7,位基層醫師）,以心血管疾病、呼吸道疾病與骨關節疾病居多,頻繁使用者一年就醫約,77,次，求診,23.9,位醫師（,3.4,位基層醫師）,一般民眾,26,次就診中有,64.5%,在基層就醫，頻繁使用者仍有約,44.4%,在基層就醫,一般民眾平均門診就醫次數達,5.8,次，一年平均看診三位醫師（,2.0,位基層醫師）,頻繁使用者一年就醫約,59.6,次，求診,26.8,位醫師（,18.3,位基層醫師）,一般民眾就診中有,62.1%,在基層就醫，但頻繁使用者仍有約,51.2%,在基層就醫,老年民眾平均門診就醫次數達26次，一年平均看診4.9位醫師（,人口老化與醫療費用的關係,人口老化與醫療費用的關係,平均壽命與醫療照護費用關係,需思考無效醫療的推動,平均壽命與醫療照護費用關係需思考無效醫療的推動,1996,年,2000,年,2004,年,623,億,936,億,1,389,億,169,萬,190,萬,211,萬,1,678,億,2008,年,234,萬,老年人口數增加,38%,，費用成長,169%,人口老化與醫療花費的關係,4.9X,5.4X,我國老年人口整體醫療費用上升，且與一般民眾之比例持續擴大中,1996年2000年2004年623億936億1,389億1,健保已經不是財務問題了,1996-2004,年間老年人健保支出年成長約,10%,，,2004-2008,年間成長趨緩為,2%,。,未來,14,年間老年人口倍增至,500,萬人，若維持相似成長速率，,2025,年老年人口健保支出保守推估為,4600,億，健保整體支出至少需擴大至,7660,億,健保已經不是財務問題了1996-2004年間老年人健保支出年,醫療照護模式面臨改變挑戰,健保若不能倒，費基來源穩定且因應社會狀況成長為其必要條件，然而擴大費基卻未見得足以因應人口老化的變遷，因為平均壽命的延長與老年人口增加，已危害既有保險的財務穩定，繳納保費的人口越來越少，但使用醫療照護的人越來越多，費用也越來越高,醫療照護模式面臨改變挑戰健保若不能倒，費基來源穩定且因應社會,是不是該做點甚麼呢？,是不是該做點甚麼呢？,世界各國發展整合式照護的理由,社會持續變化中的照護,需求,照護服務的,成果,相互關聯,社會,弱勢,團體應受到妥切照護,提升健康照護體系的,效率,提升,品質,與促進持續性照護,世界各國發展整合式照護的理由社會持續變化中的照護需求,對整合照護的觀念認知,Integrated Care,User,Frontline Provider,Manager,Policymaker,無縫式的優質服務方式且服務取得更為便捷,跨越專業界線與不同領域的專業人員共同協調與工作,領導更大且更廣的專業團隊邁向不同機構間的整體發展目標,合併預算與重新設定政策評估，因一方變化將影響另一方,對整合照護的觀念認知Integrated CareUserF,英國整合照護之國家政策建議,國家政策需具有明確目標,提升高齡民眾生活品質與生活功能,針對具有複雜照護需求高齡民眾，以全體系的方式進行服務效能提升。,提供全方位的服務，並可依據高齡民眾與其照顧者的需求安排照顧服務。,英國整合照護之國家政策建議國家政策需具有明確目標,英國整合照護之國家政策建議,國家政策需前瞻性推動整合式照護,充分的資源以確保服務體系的平衡，包含急性醫療、社區醫療與長期照護,提供機構與個人充分的經費、管理、法規與其他支持,提供充分且適切的鼓勵,針對醫療與照顧體系建立一致的管理與稽核制度，避免重複管考,英國整合照護之國家政策建議國家政策需前瞻性推動整合式照護,整合式照護的歷史經驗,Do not start by integrating organizations,Economies of scope and scale,Cultural differences between sectors,Right incentive,Patience,Involving community services,Integrate with right reasons,NHS,Confederation,整合式照護的歷史經驗Do not start by inte,整合照護的實際價值,整合式照護僅僅是經濟誘因嗎？,節省了支出有沒有促進健康呢？,整合照護的實際價值整合式照護僅僅是經濟誘因嗎？,整合门诊推动的目标与成效课件,疾病照護負荷較低的病患,疾病照護負荷較低的病患,疾病照護負荷較高的病患,疾病照護負荷較高的病患,VALUE IN HEALTH CARE,Towards a value-based system,1.Change the nature of health insurance competition,2.Keep employers in the insurance system,3.Address the unfair burden on people,4.Make individual insurance affordable,What is value in health,It should be defined by customers,Outcomes relative cost,Patients with multiple medical conditions,value should be measured for each condition,with the presence of other conditions used for risk adjustment,Michael Porter,VALUE IN HEALTH CARETowards a,感謝聆聽,歡迎指教,整合式照護的推動必須有明確目的,重點是品質提升而不僅是費用下降,Right goal,Right strategy,Right incentive,感謝聆聽整合式照護的推動必須有明確目的Right goal,