单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结 核,内科护理学呼吸系统结核,(ppt),（优选）内科护理学呼吸系统结核,流行病学,世界头号传染病,我国现结核病患者居全球第,2,位,高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率,农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高,大部分病人未发现,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断治疗要点,护理诊断、措施及依据,健康指导,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,结核的基本病理改变,抗酸杆菌，专性需氧,人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型,特点对外界抵抗力较强,菌体结构复杂,类脂质：与致病力有关，并保护菌体,蛋白质：变态反应的变应原,糖类：与菌体的免疫反应有关,耐药性（天然耐药和继发耐药）,抗酸杆菌，专性需氧,人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型,特点对外界抵抗力较强,菌体结构复杂,耐药性（天然耐药和继发耐药）,结核菌生长速度,慢,快,A,、不断繁殖,B,、细胞内菌,C,、偶然繁殖,D,、休眠菌,病因及发病机制,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,结核的基本病理改变,传染源：痰中带菌的病人,传播途径,呼吸道为主,消化道,泌尿生殖系统,皮肤,淋巴、血行播散,易感人群,病因及发病机制,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,结核的基本病理改变,人体免疫力：细胞免疫为主,非特异性免疫力：对任何病均有，较弱,特异性免疫力：具有特异性，较强,变态反应：,型（迟发型）,4,8w,感染：受过感染而不发病，健康,患病：有明确组织病变,释放多种水解酶,T.B.,入侵,巨噬,细胞,TC,趋化因子,巨噬细胞激活因子,巨噬细胞移动抑制因子,吞噬,结核结节,病,变,局,限,再次入侵,淋巴素,炎症因子,病,变,扩,散,人体免疫力,变态反应,初感染与再感染,科赫（,koch,）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象,红肿、溃疡、坏死,愈合,T.B.,局部红肿溃疡、经久不愈,死亡,病因及发病机制,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,结核的基本病理改变,渗出,TB,炎症早期或病灶恶化,病变组织内菌量多，变态反应强,增殖,结核结节,菌量较少，细胞免疫占优势,结节中无菌,变质,干酪样坏死,机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈,含菌很多,病因及发病机制,临床表现,结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦,呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血,体征：,并发症：,特殊类型：,变态反应综合症,无反应结核,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,确诊,TB,最特异性方法,找到,TB,菌是“金标准”,痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性,方法：,找结核杆菌：涂片、集菌、培养,聚合酶链反应（,PCR,）,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,分型的主要依据,I,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：继发型肺结核,-,成人最常见的类型,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,是小儿肺,TB,的主要类型,原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎,X,线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状,分型的主要依据,I,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：继发型肺结核,-,成人最常见的类型,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,急性：一次大量菌，免疫力低下,大小、密度、分布均匀，边界清晰,慢性：少量菌分批，免疫力较高,新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均,亚急性,分型的主要依据,I,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：继发型肺结核,-,成人最常见的类型,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,浸润性肺,TB,：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊,干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一,结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径,2,5cm,多为一个，有时多个，多位于肺上叶,慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳,毁损肺,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,目的：测定人体是否受过感染的一种方法,方法：可用,12000,（,5U,）或,110000,（,1U,）的,PPD,稀释液,0.1ml,（,5IU,）在左前臂屈侧作皮内注射，经,48-96h,（通常,72h,）测皮肤硬结直径：,20mm,或局部水泡与坏死者 强阳性（,+,）,意义：,阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗,阴性,没感染,结核菌感染尚未到,4-8,周，变态反应未完全建立,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性,严重结核病和危重病人,麻疹、百日咳等各种急性感染,淋巴,C,、免疫,S,缺陷（如白血病、艾滋病等）,5,活动性结核病人也可阴性,操作失误,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,一般无异常,ESR,：无特异性，无诊断价值,纤支镜有助发现支内膜,TB,，解除阻塞及活检等,浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断,是否肺结核,有无活动性,分型,上,下,（）,举例：浸润型肺,TB,涂（,+,）进展期，初治,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断,治疗,化疗,对症支持治疗,手术,对控制结核起决定性作用,是现代结核最主要的基础治疗,是控制传染的唯一有效措施,凡是活动性肺,TB,均需进行抗痨治疗,化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌,原则：早期、联用、适量、规律、全程用药,常用抗结核药物,化疗方案,药名,缩写,主要副作用,异烟肼,H,，,INH,周围神经炎，偶见肝功能损害,利福平,R,，,RFP,肝功能损害，过敏反应,吡嗪酰胺,Z,，,PZA,胃肠道不适，肝功能损害,高尿酸血症,链霉素,S,，,SM,听力障碍，眩晕，肾功能损害,乙胺丁醇,E,，,EMB,视神经炎,对氨基水杨酸,P,，,PAS,肝功能损害，胃肠道不适,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关,发生严重反应应立即停药,有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,对控制结核起决定性作用,是现代结核最主要的基础治疗,是控制传染的唯一有效措施,凡是活动性肺,TB,均需进行抗痨治疗,化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌,原则：早期、联用、适量、规律、全程用药,常用抗结核药物,化疗方案,