单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/47,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/47,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/59,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/47,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/47,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,/59,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/59,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/59,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/59,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,*,/59,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,148,期读片窗答案,许尚文,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,病理结果,病理结果：肝脏孤立性坏死结节,南京军区福州总医院医学影像中心,Shepherd,和,Lee,于,1983,年首次描述肝脏孤立性坏死结节,(solitary necrotic nodule,SNN),。,SNN,是非肿瘤性结节状良性病变,常无明确的临床表现，,SNN,多不需要手术治疗。,目前诊断,SNN,主要是依据病理学检查。,影像学检查是临床诊断的重要辅助手段。,概 述,南京军区福州总医院医学影像中心,SNN 病因不明。,推测和感染,血管病变或者免疫反响等原因造成肝组织坏死,继而机体发生防御反响,形成纤维包裹并局限化有关。,1985年有学者在SNN组织周围找到“营养血管而推测为小的海绵状血管瘤发生纤维硬化后的结果。,病 因,南京军区福州总医院医学影像中心,SNN患者一般无明显临床病症和体征,多数系体检时偶然发现，一般无慢性肝病史，少数可有乙肝病毒感染史；肝功能正常，AFP(-)。,大多数SNN发病年龄为7080岁，然而也有 报道年龄3040岁，男性多于女性。,该病的临床表现及实验室检查结果无特异性，对诊断意义不大。,临床表现与实验室检查,南京军区福州总医院医学影像中心,病灶大多数位于肝右叶,少数位于左叶。,多数病灶小于,3cm,，呈类圆形、椭圆形或葫芦形等，相对较大病灶内可见出现小片液化坏死区。,大体标本切面：病灶呈灰黄色、灰白色或土黄色结节，质均匀，中央有凹陷区，无包膜，与周围组织界限清。,病 理,南京军区福州总医院医学影像中心,镜下：病灶呈凝固性坏死,无组织细胞结构,周边有完整纤维组织包绕,其内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,可有钙化。肝小叶结构存在,肝细胞分化成熟,汇管区内有少量炎性细胞浸润,;,周围肝组织无硬化表现。,刚果红，,Gram,、,VG,、抗酸和,PAS,染色阴性。,病 理,南京军区福州总医院医学影像中心,CT,平扫：,SNN,多为低密度病灶。,增强扫描：,SNN,病灶在动脉期、门脉期一般均无强化。,有文献报道约,1/3,SNN,病灶延迟像显示边缘有轻度强化。,CT,表现,南京军区福州总医院医学影像中心,SNN动脉期无强化与富血供,肝癌,区别并不困难,。另,需与其他少血供肿瘤如转移癌、肝内胆管细胞癌相鉴别。,少血供的转移癌,：,常呈环形强化，病灶中央密度不均匀，如为多发或有,恶性肿瘤,病,史,，更易鉴别。,鉴别诊断,南京军区福州总医院医学影像中心,肝内胆管细胞癌,：,常具有延迟强化的特点，由于病灶含有纤维和黏液成分，位于肝脏边缘的病灶，常见牵拉肝脏包膜的征象，由于胆管细胞癌累及胆管，病灶远端的胆管常见扩张，诊断不难。,鉴别诊断,SNN是一种肝内少见病变，预后良好。,平扫加动态增强CT检查能良好反映SNN的病理特征，其影像表现具有一定的特异性。,如果能正确认识其影像表现，大局部病灶术前能正确诊断，可防止手术。同时对肝脏占位病变诊断与鉴别诊断有很大帮助。,南京军区福州总医院医学影像中心,小 结,谢谢！,南京军区福州总医院医学影像中心,