,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医基础理论内经,中医基础理论内经,第1页,一、生理特征,:,主蛰守位,1.,主蛰,:,喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特征，,是对其藏精功效高度概括。,2.,守位,:,是指肾中,相火,（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，,以发挥其温煦、推进等作用。,故,素问,六节藏象论,：“肾者，主蛰，封藏之本”,中医基础理论内经,第2页,王洪图,黄帝内经研究大成,对,“肾者主蛰”,进行了分析：,说文,：“蛰，藏也。藏者，善也，善必自隐,凡虫之伏为蛰。,传,曰：和集也。其引申之意也”。,辞源,：“和集，和协安抚，同和辑。”,内经,藏象学说,肾主蛰，“蛰”之意有三：,为藏伏。,肾为阴中之阴，以静藏为其基础特征，如同自然界冬季，很多昆虫及蛇、熊罴之类冬眠于洞穴之中，至惊蛰时节，阳气升动才振苏活动；,为蕴含强大生命力。,肾虽为阴中之阴，但内蕴强大生机，凡繁衍生殖、生长发育，莫不赖肾脏作用，故五脏虽皆“藏而不泻”，而肾脏独以“蛰”喻之。,如同虫兽冬季虽隐伏，而其生命坚固，明年便开始活跃繁衍；,“,肾者，主蛰，封藏之本,”,释义,中医基础理论内经,第3页,为和协阴阳、和利精神。,肾脏为一身之根本，凡脏腑阴阳周身生命活动，皆赖之以协调和畅，,灵枢,本神,：,“,肾藏精，精舍志,”,，,“,肾气虚则厥，实则胀，五脏不安,”,。此从病理言之，肾脏病而不能和协阴阳，则或为手足热，或为手足寒，成热厥与寒厥之病。肾病根本不固，五脏皆因之而不平静。又五脏虽皆藏神，称,“,五神脏,”,，但神以精为基础，肾藏精，肾脏精气充分，人之精神才能和利，此点在敦煌医经残卷,明堂五脏论,中亦有论及，其谓肾脏有,“,和利精神,”,之作用。,中医基础理论内经,第4页,“,肾者，作强之官，伎巧出焉”,素问,灵兰秘典论,：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾为先天之本，主藏精而生骨髓，因而产生作强、伎巧。,试验,用补肾法和补脾法对,SD,系大白鼠躯体反应性影响，补肾法最为显著，表现在大鼠动作强劲有力，反应灵巧。,唐容川,医经精义,：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作，髓在骨内，髓作则骨强，所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。”,中医大辞典,基础理论分册,：“肾气盛则精神健旺，筋骨强劲，动作灵敏，同时,生殖能力,也正常，胎儿从而化生。”“肾气充盛人，动作轻劲而精巧灵敏。”,中医基础理论内经,第5页,附,:,君火与相火,君火,:,即心之阳气，心之生理之火，又称心火；,相火,:,相对于心火,生理状态下各脏腑阳气,又称,少火,。,壮火,:,病理状态下是各脏腑亢盛之火。,肝之相火称为,“,雷火,”,“,龙潜海底，雷寄泽中,”,肾之相火称为,“,龙火,”,君火与相火关系是：,“,君火以明，相火以位,”,(,下页图,),中医基础理论内经,第6页,君火,相火,君火与相火之间关系,即心火，指心之阳气及其化生心神,指心火以外其它脏腑之火，即各脏腑阳气,其中肾之相火又称龙火，肝之相火又称雷火,生理之火称为少火，,病理之火称为壮火,调控,明著,守位,中医基础理论内经,第7页,关于,“,君火以明，相火以位,”,、,“,龙潜海底，,雷寄泽中,”,以心肾而言,:,心神清明,机体生命活动有序稳定,相火自然潜藏守位以发挥其温煦推进功效；肾阴充分,涵养相火,相火则潜藏于肾中而不上僭。,同时又,“,心肾相交,”,：,明,周子慎,慎斋遗书,：,“,心肾相交，全凭升降。而心气之降，因为肾气之升；肾气之升，又因心气之降。,”,包含：,心肾相交,君相安位,水火既济,精神互用,水火不济,心肾不交,君相不安其位,精亏神逸,病理,中医基础理论内经,第8页,水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。,精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气以生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。故积精能够全神，神清能够控精。,君相安位：心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充分；心阳充分，则相火亦旺。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。,病理：,心肾不交,君相不安其位,水火不济,精亏神逸,肾阴不足,：腰膝酸软，耳鸣、眩晕，男子梦遗，女子梦交等。,心阳偏亢,：心悸怔忡，心烦、失眠、多梦,阴虚火旺,水气凌心,心肾阳虚水泛，水寒理化，上凌于心,：肾：形寒肢冷，水肿，尿少。,心：心悸，短气，胸闷,中医基础理论内经,第9页,求真务实，勇于探索！,中医基础理论内经,第10页,二、生理功效,1.,藏精,主生长发育生殖与脏腑气化,（,1,）,肾藏精,:,是指肾含有贮存、封藏精生理功效,主要生理,:,肾气闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其不停充盈,预防精气在体内无故流失,为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。,素问,六节藏象论,:,“,肾者,主蛰,封藏之本,”,素问,上古天真论,:,“,肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,”,中医基础理论内经,第11页,（,2,）肾精组成,肾精以先天之精为主体，加之个别后天之精融合而成,:,先天之精,:,禀受于父母生殖之精形成胚胎,后天之精,:,由脾胃化生水谷之精藏府之精,(,个别,),合成 肾精,（,3,）肾精作用,促进人体生长发育和生殖,:,素问,上古天真论,A.,促进生长发育,肾中精气与生长发育和生殖关系,肾精 年纪 生长发育 天癸 生殖,逐步充盈 幼年 齿更发长，骨骼生长，身体增高 未至 无,比较充盛 青年 发育成熟，智齿生长，骨骼长成 至 有,:,男,:,排精,女,:,月经,充 盛 壮年 身体强壮，精力充沛 盛 正常,衰 少 老年 发脱齿落，形神衰老 竭 丧失 男,:,无精,女,:,闭经,B.,主生殖,中医基础理论内经,第12页,B.,主生殖,(,肾主生殖繁衍,),肾精 天癸 男,:,精气溢泻 胎孕乃成 女,:,月经时下,天癸,:,是人体肾中精气充盈到一定程度时产生一个精微物质,含有促进人生殖器官发育成熟和维持生殖功效作用。,C.,化生血液,(,血之源头在于肾,),肾藏精 髓 血,侣山堂类辨,痘论,:,“,肾者为水脏，主藏精而化血,”,D.,抵抗外邪,肾藏精,正气 体质强壮,生命力强,邪不易侵,化生,促进生殖成熟,维持生殖功效,男女交媾,生,化,中医基础理论内经,第13页,推进和调控脏腑气化,：,肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两个别。其中,:,肾阴是一身阴气根本，五脏之阴皆以此为根,肾阳是一身阳气根本，五脏之阳皆以此为本,肾为五脏阴阳之本,(,下页图示,),“,五脏之阴气,非此不能滋；五脏之阳气,非此不能发,”,（,4,）肾功效是封藏肾精,生理,:,封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便,病理,:,肾气不固,肾为先天之本,肾藏先天之精,主生殖,为人体生命之本原,故称肾为,“,先天之本,”,。,肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳组成、资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为,“,五脏阴阳之本,”,。,肾藏精，主蛰，又称为,“,封藏之本,”,。,肾中精气盛衰是机体,生、长、壮、老、已之根本,；,齿、骨、发,生长状态是肾中精气,外候,是判断机体发育情况和衰老程度,客观指标,。,中医基础理论内经,第14页,肾精肾气肾阴肾阳之间关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,化,分,凉润,宁静,抑制,沉降,温煦,推进,兴奋,升发,对立,协调,中医基础理论内经,第15页,肾为五脏阴阳之本,“久病及肾”之说,肾精,肾气,肾阴,肾阳,化,分,肺阴,心阴,肝阴,脾阴,胃阴,肺阳,心阳,肝阳,脾阳,胃阳,协调,对立,五脏之阴气，非此不能滋,五脏之阳气，非此不能发,中医基础理论内经,第16页,2.,主水,(1),、含义：,肾主水是指肾气含有主司和调整全身水液代,谢功效。故肾称,“,水脏,”,。,素问,逆调论,“,肾者水脏，主津液。,”,(2),、生理：,主要表达两个方面,:,肾阴和肾阳,对整个津液代谢过,程中各个脏腑器,官都有调整和促进,作用,（如右图示）,肾为五脏阴阳之本，,肾阴肾阳有促进脾肺,等脏输布水液作用。,中医基础理论内经,第17页,肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过一个主要步骤,。即肾气生尿和排尿作用是依靠,肾气化作用,:,“,肾阴为合,”,:,合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量水液,并生尿,“,肾阳为开,”,:,开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多出水液及废物,即排尿,肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调整水液排泄,病理,:,肾阳不足,蒸腾气化作用无力,使清者不上升 小溲多而清澈,推进无力,使浊者不能下降 尿少、尿闭,肾阴不足,津液降低,阳偏亢主开,使浊者下降,尿少,(,黄,),而利,中医基础理论内经,第18页,3.,主纳气,(1),、含义,:,肾主纳气是指肾气有摄纳肺所吸入自然界,清气,保持吸气深度,预防呼吸表浅作用。,(2),、生理,肺 宣发 呼气,肃降 吸气 清气降纳,“,肺为气之主,肾为气之根；肺主出气,肾主纳气。,”,肾纳气功效实际是肾气封藏作用在呼吸运动中详细表达,.,(3),、病理,“,肾不纳气,”,:,肾气衰减,摄纳,无力,出现呼吸,表浅,呼多吸少,动则气喘等病理,表现。,肾摄纳,中医基础理论内经,第19页,肾主纳气，指肾有摄纳肺所吸入自然界清气，保持吸气深度，预防呼吸表浅作用。认为人体呼吸功效，虽由肺所主，不过自然界清气吸入降纳还必须依赖于肾气摄纳作用，才能使肺吸入清气到达一定深度。肾主纳气功效，实际上是肾气封藏作用在呼吸运动中详细表达，说明人体正常呼吸运动与肺肾之间密不可分关系。世医对此叙述详尽，,清林佩琴,类证治裁,：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”,所以肾中精气阴阳不足，摄纳无权，气浮于上，均可造成肾主纳气功效失常。,argue,肾主纳气研究,中医基础理论内经,第20页,肾气摄纳肺吸入清气路径,：一是三焦，二是经络。,首先，三焦是气升降出入运行通道。,古人认为自然界清气，经过肺气吸入和肃降作用经过三焦下行，再加上肾摄纳作用配合而抵达下焦。,其次，肾主纳气可经过经络联络作用而实现。,灵枢,经脉,：“肾足少阴之脉,其直者，从肾上贯肝隔，入肺中,其支者，从肺出络心，注胸中。”经过经络加强了肺肾之间联络，由肺吸入清气，依靠肺气肃降，肾摄纳潜藏，经过经络而下行，发挥其营养全身作用。,如,素问,逆调论,：“肾者水脏,主卧与喘。”假如肾气虚损不能潜藏于下，影响到肺，就能够产生咳嗽等症；,素问,示从容论,“,咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。”,难经,四难,：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”,张仲景,金匮要略,：,中医基础理论内经,第21页,张仲景,金匮要略,：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”开创了药品补肾治疗呼吸异常之先河，其肾气丸治疗喘证沿用至今。,备急千金要方,：“肾病,其气虚弱，呼吸少气。”,南宋医家,扬士瀛,首次明确提出肾纳气理论：“知气之出于肺，而不知气之纳于肾。用药摸棱，往往南辕北辙矣。”“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之藏。凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元也，当以补骨脂、安肾丸主之，毋徒从事于宁肺。”,此论得到明清医家发扬光大，以之解释肾虚喘咳病机，指导喘证治疗，渐渐形成了实喘治肺，虚喘补肾两大辨证纲领，对临床治疗喘证起到了极其主要指导作用。,中医基础理论内经,第22页,还有学者据根肾在人体生命活动中主要主宰和调整作用，提出,肾主纳气不但摄纳呼吸之气，而且包含对脏腑气机摄纳和调整，肾主纳气是对肾藏象生理功效和脏腑气机活动高度概括。,肾不纳气除了影响肺呼吸功效外，还可造成：心火上炎、肝阳上亢、胃气上逆等病机改变。,中医基础理论内经,第23页,求真务实，勇于探索！,中医基础理论内经,第24页,三、肾与形窍志液时关系,1.,主,骨,生髓通脑，其华在,发,，,齿,为肾之标,2.,在窍为耳及二阴,（怎样了解肾主二