,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,低风险、中低风险死亡病历缘由分析,焦建军,质量指标,-,低风险、中低风险死亡,根本思想：,不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量,利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进展死亡风险分级,质量指标,-,低风险、中低风险死亡,具体步骤如下：,计算各DRG的住院死亡率 ,对 取对数 ,计算的均值 和标准差 ,计算死亡风险评分,质量指标,-,低风险、中低,风险死亡,死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有消逝死亡病例；,“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；,“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；,“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；,“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差,4,3,2,1,0,定义,风险评分,死亡风险评分及其含义,说明,与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同,临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的生疏，加强对低风险死亡病例的分析和阅历总结，持续改进医疗质量。,质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标,通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析觉察，大致可分为三类：,数据错误假,首页主要诊断、主要手术和操作选择错误冤,医疗质量问题错,“冤案”,为什么是“冤案”？,冤！,主要诊断、,手术操作错误,DRGs,分组错误,可能误入低风险、,中低风险组,低、中低风险死亡病历缘由分析1,低、中低风险死亡病历缘由分析1,患者姓名,性别：男,年龄：78,科室：CCU,病案号：1299902,主要诊断：心室抖动,其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘,手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。,分析结果：,1.主要诊断错误,2.其他诊断漏填肺部感染,低、中低风险死亡病历缘由分析2,低、中低风险死亡病历缘由分析2,低、中低风险死亡病历缘由分析2,患者姓名,性别：女,年龄：88,科室：老年病科,病案号：964682,主要诊断：脑梗死,其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房抖动(心房纤颤),心功能级,肺部感染。,手术及操作：,分析结果：,1.主要诊断错误,2.其他诊断漏填感染中毒性休克、急性肾功能衰竭,主管医师,低、中低风险死亡病历缘由分析3,低、中低风险死亡病历缘由分析3,低、中低风险死亡病历缘由分析3,患者姓名,性别：女,年龄：52,科室：神经内科,病案号：1310918,主要诊断：蛛网膜下腔出血,其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。,手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。,分析结果：,1.椎动脉支架置入后的并发症预防出血问题,2.病历死亡争论对于应吸取的死亡阅历教训没有总结,3.主要诊断错误多发脑梗,主管医师,低、中低风险死亡病历缘由分析4,低、中低风险死亡病历缘由分析4,低、中低风险死亡病历缘由分析4,患者姓名,性别：女,年龄：43,科室：急诊EICU,病案号：1299954,主要诊断：系统性红斑狼疮,其他诊断：肺部感染,肾功能不全,高血压。,手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。,分析结果：,1.主要诊断错误咯血或肺部出血,2.其他诊断漏填上消化道出血、腹水、DIC,主管医师,低、中低风险死亡病历缘由分析5,低、中低风险死亡病历缘由分析5,低、中低风险死亡病历缘由分析5,患者姓名,性别：男,年龄：67,科室：消化内科,病案号：1297857,主要诊断：直肠恶性肿瘤,其他诊断：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡。,手术及操作：电子结肠镜检查,盆腔CT检查,盆腔CT检查,腹部CT检查,胸部CT检查。,分析结果：,1.患者死亡为跳楼自杀，其他诊断未填写该项-中低风险死亡的主要缘由。,2.主要诊断错误恶病质，或恶性肿瘤支持治疗。,主管医师,低、中低风险死亡病历缘由分析6,低、中低风险死亡病历缘由分析6,患者姓名,性别：男,年龄：75,科室：中西医结合肿瘤内科,病案号：394575,主要诊断：肺恶性肿瘤,其他诊断：肺部感染,胸腔积液,手术及操作：胸腔穿刺术,分析结果：,1.主要诊断错误,2.漏填其他诊断肺间质纤维化、心力衰竭,主管医师,低、中低风险死亡病历缘由分析7,低、中低风险死亡病历缘由分析7,低、中低风险死亡病历缘由分析7,患者姓名,性别：女,年龄：77,科室：中医呼吸科,病案号：1287736,主要诊断：盆腔肿物,其他诊断：慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。,手术及操作：？,分析结果：,1.主要诊断错误,2.操作肾透析、肾盂穿刺置管漏填,3.收治科室？,主管医师,低、中低风险死亡病历缘由分析8,低、中低风险死亡病历缘由分析8,低、中低风险死亡病历缘由分析8,患者姓名,性别：女,年龄：67,科室：,病案号：,主要诊断：结肠恶性肿瘤,其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能特殊,电解质紊乱,癌性苦痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。,手术及操作：纤维结肠镜检查,分析结果：,1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥,2.主要诊断错误恶病质,3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸,主管医师：,“假案”,为什么是“假案”？,假死！,转归,离院方式,离院方式,5,误入死亡组,“假案”制作者,-,医师,患者被,“,写死,”啦！,问题级别,-,低级,-,责任心问题！,34,“错案”,为什么是“错案”？,医疗质量问题,过错！,医疗质量问题,DRGs,分组错误,可能误入低风险、,中低风险组,低、中低风险死亡病历缘由分析1,低、中低风险死亡病历缘由分析1,中、低风险死亡病历缘由分析1,患者姓名,：,性别,：男,年龄,：,70,科室,：,病案号,：,主要诊断,：寰椎后弓骨折,其他诊断,：多脏器功能衰竭,手术及操作,：,颈托外固定。,分析结果,：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵,-,坠积性肺炎,是否,反映了医院护理工作的问题,？,主管,医师,：,中、低风险死亡病历缘由分析2,中、低风险死亡病历缘由分析2,患者姓名：,性别：男,年龄：76,科室：,病案号：1302445,主要诊断：胃恶性肿瘤,其他诊断：多脏器功能衰竭,手术及操作：,胃大部切除术毕罗特式,胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影。,分析结果：,1.严峻的手术并发症术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿-反响手术问题,2.首页其它诊断漏填-首页填写不标准。,3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示诊断水平问题,主管医师：,中、低风险死亡病历缘由分析3,中、低风险死亡病历缘由分析3,中、低风险死亡病历缘由分析3,患者姓名,性别：男,年龄：75,科室：,病案号：1317783,主要诊断：右肺恶性肿瘤,其他诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。,手术及操作：,肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定。,分析结果：,1.应严格把握手术适应症，手术前的手术风险估量缺乏,2.心脏功能根底太差，应在术前意识到。以致术后心衰难以逆转,主管医师：,中、低风险死亡病历缘由分析4,中、低风险死亡病历缘由分析4,患者姓名：,性别：男,年龄：67,科室：胸外科,病案号：1291585,主要诊断：食管恶性肿瘤,其他诊断：？,手术及操作：,食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查。,分析结果：,1.严峻的手术并发症术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血-反响手术技术问题,2.首页其它诊断漏填-首页填写不标准。,3,主管医师：,中、低风险死亡病历缘由分析5,中、低风险死亡病历缘由分析5,患者姓名：,性别：男,年龄：72,科室：,病案号：1295328,主要诊断：胆总管恶性肿瘤,其他诊断：,手术及操作：胰头伴十二指肠切除术。,分析结果：,1.严峻的手术并发症术后出血、胰瘘、腹腔感染-反响手术问题。,2.死亡争论未认真明确分析发生的缘由，阅历的吸取,2.首页其它诊断漏填-首页填写不标准。,主管医师：,感谢！,