单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床中药处方设计的几个技术细节,中药处方，由多种药物配伍而成，亦称作方剂。它是中医临床用药的最终落脚点，也是中医临床研究的重要内容。临床医师要开出一首组方合理、新颖的中药处方，需要把握好以下技术细节。,1.,安全,2.,有效,3.,可控,4.,合理,5.,新颖,1.,安全：,“,对症不伤人，蠲疾不损正,”,。,1.1,忌用或禁用,“,十八反,”,、,“,十九畏,”,及妊娠禁忌药。,1.2,慎用或不用,中国药典,与中国国务院,医用毒性药品管理办法,中有毒性的中药品种。,1.3,中药处方的药物用量，应按,中国药典,规定，不可随意为之。,1.4,参考现代中药毒理学研究结论。,2.,有效：,“,方求其效，药求其验,”,。,2.1,识病辩证是中药处方有效的基础。,（,1,）,有病有症有证,：如郁证，气机郁滞；原发性高血压,病，肝气郁结证。,（,2,）,有病无症无证,：如无症状心肌缺血。,（,3,）,无病有症有证,：头痛头晕、耳鸣眼花、胸闷胁痛，,舌淡脉弦，肝气郁结，气血失和证。,（,4,）微观识病，具体调治。如观察舌象、脉象、二便、,痰液等变化。,（,5,）辨识,潜在的病机,。是指处方治证中虽无相应的症,状，在存在于病机中，而且对主证的形成、发展有,重要影响的病理环节。,（,6,）,同病异证,。,（,7,）,异病同证,。,（,8,）,辩病、辩证、辩人（体质）。,2.2,正确立法是中药处方有效的关键。,（,1,）治则：治病的总原则。如,“,寒者热之,”,、,“,虚者补之,”,。,（,2,）治法：,广义：指内治、外治、针灸推拿以及服中药等治病方法。,狭义：在治则指导下制定的具体治疗方法。如镇肝熄风、,和解少阳。,（,3,）立法：在治则指导下，针对不同病情制定具体治法。,是治则与治法密切结合的具体应用。,2.3,准确用药，提高中药处方的有效性。,（,1,）熟谙药性：熟知处方中药物的性味、归经、升降浮,沉、有毒、无毒、配伍禁忌等。,（,2,）掌握处方中药物的功能。,对病的功效：茵陈治黄疸。,对症的功效：杏仁止咳嗽。,对证的功效：人参治脾胃气虚证。,配伍后的功效：黄芪配当归，补气生血。,挖掘重要的多重功效：黄芪,“,逐脏间恶血,”,、桔,梗,“,止痛,”,。,（,3,）参考现代中药药理学、毒理学的研究结论。,灵芝、苦参止咳平喘；苦参治心率失常。,灵芝、茯苓具有免疫促进作用。,（,4,）精于配伍：,“,精于方者，必精于配伍,”,。,四气五味配伍：辛开苦降,半夏配黄连,升降浮沉配伍：升清降浊,半夏配白术,虚实补泻配伍：滋阴降火,熟地黄配黄柏,脏腑虚实配伍：疏肝健脾,柴胡、薄荷配伍白术、甘草,归经引经配伍：引药入肺经,甘草配桔梗,药对配伍：已有专著,独具特色的方药配伍：君、臣、佐、使,成方配伍：已在,方剂的配伍方法,中讲授,（,5,）用量规范：,“,量变质变，量效相关,”,。,如人参配伍附子组成的处方。,参附汤,（人参半两，附子一两，人参：附子,1,：,2,）治气阳脱；,独参汤,（人参三两，附子三分，人参：附子,100,：,1,）治亡阴，阳随阴脱；,附子汤,（人参、附子各等分，人参：附子,1,：,1,）温阳健脾，治脾阳虚。,又如黄芪、白术、防风组成的处方。,玉屏风散,（黄芪、白术各二两，防风一两，补、散之比,4,：,1,）益气固表止,汗，治表虚自汗，虚人易感风邪。,白术防风汤,（黄芪、白术各一两，防风二两，补、散之比,1,：,1,）用治破伤,风，服表散药后自汗者。,黄芪汤,（黄芪、白术、防风各等分，补、散之比,2,：,1,）用治伤寒发热有,汗，脉微弱，恶风甚者。,（,6,）用法适宜：保证药效的充分发挥。,冲服,：羚羊粉、三七粉；,包煎,：旋覆花、车前子；,先煎,：石决明、牡蛎；,后入,：钩藤、大黄。,（,7,）避免用药禁忌：减少中药处方的盲目性。,肝病忌桂，木得桂则枯；,糖尿病人，不宜用甜味药；,腹胀病人，不宜用甘甜药；,腹水病人，不宜用甘草；,胃病吐酸的病人，不宜用酸性药物，如山楂、五味子、,乌梅等。,（,8,）明确中药处方在不同疾病、疾病不同阶段和不同环节的疗效定位。,主导,治疗作用：中药处方为主治疗。,辅助,治疗作用：发挥增效作用或减毒作用、纠偏作用。,善后,治疗作用：即常规治疗后的后续治疗或康复治疗、,或巩固已取得的疗效。,3.,可控：,“,质量可控,”,、,“,药贵精专,”,。,3.1,处方名称：,（,1,）不准使用商品名称；,（,2,）不得和已有的中药处方名称相同或相近；,（,3,）应按照国家药品食品监督管理局颁布的药品命名原,则命名。,3.2,处方的组成,（,1,）所用的中药应当符合法定的药品标准；,（,2,）所用的中药名称，书写要规范，应按,中国药典,中药名称书写。多规格要注明，忌用别名、异名。,（,3,）熟知处方中中药药材的基源、产地、采集时间、炮,制、用量。,3.3,药学方面、药理方面、临床方面，此次不予讨论。,3.4,中药处方的功能、主治书写要规范。,功能：先写作用后写目的。如：滋阴补肾，滋阴是作,用，补肾是目的。,主治：应按,证,症,病,，或,病,证,症,的顺序,书写。,3.5,明确中药处方的煎服法及汤剂用量。,3.6,明确适时的停药标准和时间。,3.7,明确调方指征，把握调方时机。,3.8,明确不良反应、使用注意事项及服药禁忌症。,4.,合理,4.1,必须遵循,“,安全、有效、可控,”,的中药处方原则。,4.2,必须在中药处方中，体现理、法、方、药环环相扣的,4,个环节。,合格,：,优秀,：,理明,：识病辨证，病机明晰。,理精,：识病辨证，娴熟精析。,法合,：据证立法，证与法合。,法活,：据证立法，机圆法合。,方对,：依法处方，方与法对。,方效,：依法处方，方效灵验。,药当,：深明药性，遣药得当。,药准,：药无虚设，遣药准确。,4.3,体现处方疗效与临床应用的针对性。,5.,新颖,5.1,创制新颖的中药处方，满足目前临床需要。,（,1,）,病有千变，方无万能,；,（,2,）疾病谱扩大，新的疾病出现；,（,3,）过去关注不够的疾病；,（,4,）西医治疗手段尚不足的疾病或阶段。,5.2,创制新颖中药处方的方法,（,1,）成方活用,寓有新的内涵：,明其理，活其法,；,体现新的制方理论,；,治疗新的疾病,。,活用方法：,保、加、减、加减、改、合、参、化。,保：成方与治证相合，直接应用原方,周次清教授用,温病条辨,清营汤原方治疗风湿病，营,血虚热证。,立法：清营凉血，滋阴透热。,处方：金银花,9g,连翘,6g,竹叶,3g,水牛角,5g,黄连,3g,丹参,9g,生地黄,15g,玄参,9g,麦冬,9g,水煎服,加：成方治证病机、主症、君药不变，而次症、兼症增加，,随之在原方中加,1-2,味具有新义的药物。,周次清教授用,医学统旨,柴胡疏肝散,加前胡、桔梗，,治疗冠心病心绞痛，肝气郁结证。,立法：疏肝解郁，行气止痛。,处方：柴胡,10g,香附,12g,白芍,18g,枳壳,9g,川芎,10g,陈皮,10g,桔梗,12g,白花前胡,12g,甘草,6g,水煎服,桔梗：,“,主胸胁痛，如刀割,”,（,神农本草经,）；前胡：治,“,胸痹,”,（,圣济总录,）,“,主心腹结气,”,（,名医别录,）,“,破癥结，通五脏,”,（,日华子本草,）,减：成方治证病机、主症、君药不变，次症或兼症减少，随,之在原方中减少,1-2,味药。,周凤梧教授用,三因极,-,病证方论,卷,17,之,胶艾汤,去方,中川芎治疗妇女更年期月经过多，气血虚弱，血不内守,证。,立法：补气养血，止血调经。,处方：炙黄芪,20g,当归炭,9g,炒白芍,10g,熟地黄,12g,阿胶珠,10g,艾叶炭,10g,炙甘草,6g,水煎服,胶艾汤，由熟地黄、黄芪、川芎、阿胶、甘草、艾叶、,当归、芍药组成。周凤梧教授去方中行气活血之品川,芎，用当归炭、艾叶炭、阿胶珠以增该方止血调经之,力，达到气以补之，血以养之，经以固之的目的。,加减：成方所治证病机、主症、君药不变，次症、兼症有增,有减，依据病情加减方中药味。,周次清教授用,东垣试效方,卷,5,益气聪明汤,加减治,疗原发性高血压病，头痛头晕气虚证。,立法：益气降压止头痛。,处方：生黄芪,30g,党参,12g,白芍,12g,炒黄柏,6g,野葛根,30g,蔓荆子,9g,钩藤（后入）,15g,天麻,9g,甘草,6g,水煎服,益气聪明汤，由黄芪、芍药、甘草、炒黄柏、人参、,升麻、葛根、蔓荆子组成。周老将方中人参改党参,（人参升压，党参降压。）；减去升麻（无降压作,用，精方减药，去之）；加钩藤、天麻（可靠的降压,药，天麻治头痛虚证专药）。,改：其一，依据成方的治证病机，循此深求，引申应用，改,治他病。,周次清教授以,外科正宗,卷,1,，治疗痈疽溃后，血虚,疼痛不可忍者之,托里定痛散,，治疗内科冠心病心绞痛，,阴血不足，心脉瘀滞证。,立法：养血活血，通脉止痛。,处方：熟地黄,12g,当归,10g,白芍,15g,川芎,9g,乳香,6g,没药,9g,肉桂,6g,生黄芪,30g,生元胡,10g,水煎服,托里定痛散，由熟地黄、当归尾、白芍、川芎、肉桂、,乳香、没药、罂粟壳组成。罂粟壳为有毒之品，目前临,床已禁用，以生元胡代之。活血理气之品易伤人之正,气，故加生黄芪益气活血（,别录,载黄芪,“,逐五脏间,恶,”,）；加肉桂增其止痛之功（,别录,载其,“,主心痛,”,）。,其二，改变成方药物用量，显昭新效。,周次清教授更改,六味地黄丸,中药物的用量，并加入温阳 益肾止泻的补骨脂，涩肠敛阴止泻的五味子，则方效更移，而成利湿滋阴之方，用治,2,型糖尿病顽固性腹泻，湿盛阴虚证。,立法：利湿养阴止泻。,处方：生地黄,12g,山药,24g,山茱萸,12g,泽泻,30g,茯苓,15g,丹皮,9g,补骨脂,12g,五味子,9g,水煎服,合：数方合用，效用相济，以尽新用。,合用成方的治证病机必须一致，或近似、或有重叠、交叉；或制方思路与所含诸方中的药物、配伍方法、功效特点一致。其处方结构可设君方、臣方、佐方、使方。,周次清学术经验辑,抗心衰方,。,处方：炮附子,6-10g,人参,9-12g,肉桂,3-6g,白术,9-12g,茯苓,9-24g,生黄芪,30-40g,车前子,15-30g,（包煎）甘草,3-6g,水煎服,功能：益气温阳，活血利水。,主治：心力衰竭，阳气虚衰证。症见心悸气喘，四肢不,温，神疲乏力，下肢浮肿，舌淡胖，有齿痕，苔,薄白，脉虚数。,该方药仅,8,味，由,11,首成方合用而成。,参附汤,：人参、附子,益元气、固元阳。,保元汤,：人参、黄芪、肉桂、甘草,保元气、助元阳。,人参车前汤,：,人参、车前子,益元气、利水湿。,芪附汤,：,黄芪、附子,温卫阳（肺阳）。,术附汤,：,白术、附子,温中阳（脾阳）。,甘草附子汤,：,甘草。附子,温心阳（心）。,附桂散,：,附子、肉桂,温一身之阳（肝、肾）。,分水丹,：,白术、车前子,健脾益气利水。,茯苓白术汤,：,茯苓、白术,健脾益气利水。,六一汤,：,白术、甘草,健脾益气祛湿。,玉屑膏,：,人参、黄芪,益气活血,甘草附子汤,：,入心，兼作使方之用。,诸方合用，共奏益气温阳，活血利水之功。,参：参考成方现代研究的成果。,周次清教授参照人参、麦冬、五味子、生山楂等药物的,现代研究成果，选用,生脉散,加生山楂、酸枣仁、佛手、,炒谷芽，治疗慢性表浅性胃炎，气阴不足证而获效。,处方：党参,12g,（或人参,9g,）麦冬,12g,五味子,6g,生山楂,30g,石斛,10g,沙参,10g,枳壳,9g,佛手,9g,炒谷芽,30g,生枣仁,30g,水煎服,化：,“,出神入化,”,。,“,化,”,即是方法，也是要求，上述,保、加、减、加减、合、改、参,诸法，有时可以单独使用，有时需要配合应用，需要灵活圆通，切忌执守死板，达到,“,化合,”,的目的，而取得新效。,（,2,）自拟处方,自拟处方的要求,：,处方者的素质：整体的眼光、宁静的心灵、清晰的思路、,灵感悟