Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/16,#,1,汇报人,:XXX,时间,:201X,年,X,月,本,模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,新生儿黄疸教学课件,PPT,模板,汇报人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内,新生儿为什么会出现黄疸,怎样区分生理性和病理性黄疸,病理性黄疸的病因,病理性黄疸的诊断,胆红素脑病的分期表现,病理性黄疸的治疗,目录,CONTENT,1,2,3,4,5,6,新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸,新生儿为什么会出现黄疸,新生儿为什么会出现黄疸,胆红素,转运能力差,缺氧使胎儿,RBC,生成多，,75%,胆红素来源于破坏的红细胞，,8.8mg/dl,成人,3.8mg/dl,新生儿,RBC,寿命短，,80,天，早产儿,60-70,天,无效造血,胆红素,生成比较多,胆红素与白蛋白结合力下降,早产儿血白蛋白低于正常足月儿,胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白,Y,、,Z,蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性,5-10,天后达成人水平,新生儿为什么会出现黄疸,胆红素转运能力差 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于,胆红素,肠肝循环导致排泄,障碍,初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外,肠道内,葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝,胎粪排泄延迟等,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%,胆红素,肝代谢能力不完善,非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖,葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的,1/10,新生儿为什么会出现黄疸,胆红素肠肝循环导致排泄障碍 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原,怎样,区分生理性和病理性黄疸,怎样区分生理性和病理性黄疸,出生后2-3天出现黄疸,4-,6,天达高峰,足月儿7-14天内消退,早产儿消退时间大于14天,足月儿血胆红素12,.9mg/dl（221umol/L),早产儿血胆红素15,mg/dl(257umol/L),临床上一般情况良好,什么是生理性黄疸,出生后2-3天出现黄疸什么是生理性黄疸,出生后2,4h,内出现黄疸,黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升,85mol,L,。,黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿,28,天甚至更久,足月儿血胆红素,12,.9mg/dl（221umol/L),；早产儿,15,mg/dl(257umol/L),血清结合胆红素,34mol/L,。,黄疸退而复现,生长发育障碍,什么是生理性黄疸,出生后24h内出现黄疸什么是生理性黄疸,病理性黄疸的常见病因有哪些,病理性黄疸的常见病因有哪些,母子血型不合，,ABO,、,RH,血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病,感染，,TORCH,弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹,（细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）,母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸,遗传：,C-N,综合征（先天性,UDPGT,缺陷）常染色体阴性遗传：,型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植,型：常染色体显性遗传，酶活性低下。,Gilbert,综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血,医源,VK3,、,VK4,、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点,畸形,病理性黄疸的常见病因有哪些,母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、,由于,母婴血型不合引起的同族免疫性溶血,。,ABO,溶血病,1,、第一胎即可发生，约,50,2,、,ABO,不合率,20,，仅,10,发病,3,、多为,O,型血母亲，婴儿为,A,或,B,型,Rh,溶血病,1,、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）,2,、外祖母学说,3,、,Rh,抗原性依次为,DECce,，,RhD,溶血最常见。,病理性黄疸的常见病因有哪些,一、新生儿溶血病,(Hemolytic disease of newborn),由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。病理性黄疸的常见病因有,黄疸,：出现早（,24,小时内），程度重（,Bi18-20mg/dl,）,贫血,：重者心衰；可有后期,贫血,肝脾肿大,水肿,：胎儿、胎盘水肿,病理性黄疸的常见病因有哪些,二、新生儿溶血病临床特点,黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/d,提示,溶血指标：,1RBC,、,Hb,降低,2Ret,增高，,6,3,有核,RBC10,4,间胆,增高,母子,血型不同：,1,母,O,，子,A,、,B,；,2,母,Rh,阴性，子,Rh,阳性,三,项试验,1Rh,溶血病,Coombs,：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）,2ABO,溶血病,Coombs,直接阳性；游离抗体；释放试验阳性,病理性黄疸的常见病因有哪些,提示溶血指标：1RBC、Hb降低 2,新生儿溶血病诊断,病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿,水肿,产前诊断,1 Rh,阴性的母亲于孕,28,、,32,、,36,周,测,Rh,抗体,2,羊水检查：母亲,Rh,阴性，且抗体增高，,测,羊水,Bi,出生后,：黄疸，三项试验,预防,Rh,阴性母亲第一胎娩出后，,3,天内母亲肌注抗,D,免疫球蛋白。,病理性黄疸的常见病因有哪些,新生儿溶血病诊断病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎,病因,不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。,1,、母乳性黄疸临床特点,（,1,）发生在纯母乳喂养儿（,2,）黄疸出现,:,早发型,3,4,天，晚发型,6,8,天,（,3,）缺乏特殊诊断方法（,4,）停喂母乳后，黄疸可消退（,5,）预后,良好,母乳性黄疸（,Breast milk jaundice,）,病理性黄疸的常见病因有哪些,病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。母乳性黄疸（,病理性黄疸的诊断,病理性黄疸的诊断,1,、详细询问病史和体格检查,2,、选择适当的实验室检查,3,、必要时进行肝脏活检,4,、影像学检查,病理性黄疸的诊断,黄疸的诊断和鉴别,1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必,是直胆高还是间胆高？,出现时间？,进展,速度？,消退时间？,病理性黄疸的诊断,是直胆高还是间胆高？病理性黄疸的诊断,为什么会出现病理性黄疸？,饥饿,缺氧,胎粪排出延迟,脱水,酸中毒,头颅血肿,什么是病理性黄疸,？,动态变化,的 胆红素,和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据,。,病理性黄疸的诊断,为什么会出现病理性黄疸？饥饿什么是病理性黄疸？动态,胆红素脑病的分期表现,胆红素脑病的分期表现,胆红素脑病（核黄疸）,l,临床表现：,临床将其分为四期,警告期,痉挛期,恢复期,胆红素脑病的分期表现,后遗症期,胆红素脑病（核黄疸）l临床表现：临床将其分为四期警告期痉挛,嗜睡,喂养困难,吸吮无力,正常反射减弱或消失,肌张力减低,警告期,痉挛期,双眼凝视,肌张力增高,角弓反张,颅高压,惊厥发作,发热,死亡率3050%,恢复期,吃奶好转,反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复,持续,2,周左右,手足徐动,听力障碍,牙釉质发育不良、智力落后,眼球运动障碍,后遗症期,胆红素脑病（核黄疸）,嗜睡警告期痉挛期 双眼凝视恢复期 吃奶好转 手足徐动后遗症,病理性黄疸的治疗,病理性黄疸的治疗,光照疗法,换血疗法,药物治疗,其他治疗,病理性黄疸怎样去治疗,光照疗法换血疗法药物治疗其他治疗病理性黄疸怎样去治疗,表,1,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,-,总血清胆红素水平（,mol/L,）,时龄,-,(h),考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血,+,光疗,-,24 103(6)154(9)205(12)257(15),48 154(9)205(12)291(17)342(20),72 205(12)257(15)342(20)428(25),72 257(15)291(17)376(22)428(25),-,注：括号内数值为,mg/dL,值，,1mg/dL,17.1mol/L,病理性黄疸怎样去治疗,表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准病理性黄疸怎样,表,2,不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准,(,总胆红素值,mol/L),-,出生,-24h-48h -72h,胎龄,/,出,-,生体重 光疗 换血 光疗 换 血 光疗 换血,-,28,周,/17-86 86-120 86-120 120-154 200 154-171,1000g (1-5)(5-7)(5-7)(7-9)(7)(9-10),2831,周,/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-257,10001500g(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)(9)(11-15),3234,周,/17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-291,15002000g(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)(15-17),3536,周,/17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-308,20002500g(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)(12-14)(12-18),-,注：括号内数值为,mg/dL,值，,1mg/dL=17.1mol/L,病理性黄疸怎样去治疗,表2不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,一,、光照疗法怎么会有效？,光疗,会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。,光源选择：光波长427-475,nm,的兰光；绿光也行,设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯,病理性黄疸怎样去治疗,光照疗法中的注意事项：,累计,光照时间不超过,72,小时,注意,保护眼、会阴,注意,水分补充,可,引起发热、腹泻、皮疹,直,胆高者可引起青铜症（68.4,umol/L）,一、光照疗法怎么会有效？光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，,二,、药物疗法：,白蛋白：1,g/kg,血浆：10-25,ml/,次,纠正酸中毒：5%,NaHCO3 3-5ml/kg,肝酶诱导剂：苯巴比妥5,mg/kg/d、,尼克刹明100,mg/kg/d,中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒,病理性黄疸怎样去治疗,三、换血疗法：,ABO,、,Rh,溶血病,四、新生儿黄疸的其他治疗：,纠正缺氧酸中毒,防止低血糖,防止低体温,禁用磺胺及水杨酸制剂,二、药物疗法：白蛋白：1g/kg病理性黄疸怎样去治疗三、换,汇报人,:XXX,时间,:201X,年,X,月,教学结束，谢谢大家的聆听！,本,模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,汇报人:XXX时间:201X年X月教学结束，谢谢大家的聆听！,