单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱癌的护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,膀胱癌的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,概念：,膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升。膀胱癌有很明显的“多中心发生”特点，复发非常普遍（约,50%,），有,10%,15%,的表浅性膀胱癌最终发展成肌肉浸润性膀胱癌或者发生转移。,概述,概念：膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显,病因：,1,、长期接触化学致癌物：,-,萘胺、联苯胺、,4-,氨基联苯胺,2,、色氨酸代谢异常,3,、吸烟：,4,、其他：埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石,5,、基因异常：,疾病病因,病因：1、长期接触化学致癌物：-萘胺、联苯胺、4-氨基,一、组织类型：,1,、上皮性肿瘤：移行上皮癌、鳞癌和腺癌,2,、非上皮肿瘤：肉瘤和横纹肌瘤,二、分化和浸润程度（国际抗癌标准）,三、生长与好发部位,四、转移与复发,膀 胱 癌 病 理：,一、组织类型：1、上皮性肿瘤：移行上皮癌、鳞癌和腺癌2、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,膀胱癌的病理,移行上皮性肿瘤占,95,，主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。,较少见。见于膀胱三角，侧壁及顶部。,不多见，膀胱鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。,从上皮组织发生的肿瘤,非上皮性膀胱肿瘤,有血管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤,移行上皮性肿瘤,腺 癌,鳞 状,上皮癌,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本膀胱癌的病理,转移途径：,淋巴转移（主要途径）血行转移,肿瘤好发部位,：侧壁、后壁、三角区 顶部,膀 胱 癌 病 理,转移途径：淋巴转移（主要途径）,膀胱癌的护理课件,膀胱癌的护理课件,1,、避免诱发因素,。,2,、重视血尿的情况,3,、坚持术后治疗,4,、定期随访,膀 胱 癌 预 防：,1、避免诱发因素。2、重视血尿的情况 3、坚持术后治疗,（,1,）,无痛性间歇性全程肉眼,血尿,，终末可加重，是膀胱癌最早和最常见症状。,预防,临 床 表 现,（1）无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重，是膀胱癌最早和,（,2,）膀胱刺激征明显,（,3,）排尿困难,（,4,）转移症状,临 床 表 现,（2）膀胱刺激征明显（3）排尿困难（4）转移症状,1,、病史：,2,、尿脱落细胞检查,3,、,B,超和,CT,检查,4,、膀胱镜检查,+,活检尿,5,、,X,线造影等,诊断要点：,1、病史：2、尿脱落细胞检查3、B超和CT检查4、膀胱,静脉肾盂造影（,IVP,）：了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的肿菌。,膀胱造影：,诊断要点：,静脉肾盂造影（IVP）：了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的,膀胱镜检查,+,活检,1.,膀胱镜检,观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况，膀胱镜检查时应注意有无膀胱憩室，有时肿瘤位于憩室内。,诊断要点：,膀胱镜检查+活检1.膀胱镜检诊断要点：,全程的无痛性、间歇性全程肉眼血尿,1,、肾脏、输尿管肿瘤,2,、前列腺癌,3,、尿道肿瘤,鉴别诊断：,全程的无痛性、间歇性全程肉眼血尿鉴别诊断：,一、手术治疗：,1,、,TURBt,内镜下肿瘤电切,2,、膀胱部分切除,3,、膀胱全切除,治疗原则：,一、手术治疗：1、TURBt内镜下肿瘤电切2、膀胱部分切,3,、膀胱全切除,尿路改道是膀胱全切术后重要问题，病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理，将回肠造瘘腹壁，能自控性排尿。,治疗原则：,3、膀胱全切除尿路改道是膀胱全切术后重要问题，病人必须长期,二、药物治疗,1,、放射介入化疗,2,、膀胱灌注化疗：,细胞毒药物：噻替哌 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱,BCG,：一种减毒活疫苗是治疗浅表性膀胱癌最有效的灌注药物,二、药物治疗1、放射介入化疗2、膀胱灌注化疗：细胞,二、药物治疗,2,、膀胱灌注化疗：方法：,每周一次，共六周；,定期膀胱镜检查：每三个月一次，一年以后每半年一次。作用：减少复发机会,二、药物治疗2、膀胱灌注化疗：方法：每周一次，共六,术前评估：健康史：发病原因 评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况 评估心理、社会支持状况 判断病情转归术后评估：康复状况 尿流改道状况 心理认知状况 预后判断状况,护理评估：,术前评估：健康史：发病原因,1,、,焦虑、恐惧,2,、自我形象紊乱,3,、营养失调,4,、感染的危险,5,、潜在并发症：出血,预期目标：,护理问题：,1、焦虑、恐惧2、自我形象紊乱3、营养失调,术前护理：,1.,心理护理,2.,肠道准备,3.,病情观察,4.,饮食：,护理措施：,术前护理：1.心理护理,术后护理：,1.,观察生命体征 及,24,小时尿量,2.,疼痛护理,3.,预防感染,4.,观察肾功能,5.,引流管的护理,护理措施：,术后护理：1.观察生命体征 及24小时尿量,膀胱癌的护理课件,5.,引流管的护理,各种引流管保持通畅：拔管时间：腹壁皮肤造瘘管,2,周 耻骨后间隙的引流管,2-3,天,回肠膀胱术,10-12,天 可控膀胱术,8-10,日,/12-14,护理措施：,5.引流管的护理各种引流管保持通畅：拔管时间：腹壁皮肤造,6.,腹壁造瘘管的护理,*观察血运情况,1-3,天,*选择合适的造瘘尿袋,*预防皮肤的损伤,*造口尿袋的更换,护理措施：,6.腹壁造瘘管的护理*观察血运情况1-3天*选择合适的造,1.,病人营养状况有无改善,2.,恐惧,/,焦虑有无减轻,3.,能否接受自我形象紊乱的现实,4.,有无感染征象,5.,生命体征是否平稳,术后护理评估：,1.病人营养状况有无改善2.恐惧/焦虑有无减轻3,一、康复指导：二、用药指导：,膀胱癌：膀胱灌注化疗；,三、定期复查：,肝、肾、肺等 脏器功能、血,/,尿常规 膀胱镜检查,四、自我护理：,健康教育：,一、康复指导：二、用药指导：膀胱癌：膀胱灌注化疗；三、定,感谢观看,感谢观看,