,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理质量及考核标准,一、病区管理工作质量标准：,1,病区环境安全、安静、整洁、空气清新；病区走廊宽敞，且保持通畅。（平车、轮椅清洁，性能良好）,2,布局合理，引导性标识清晰。,3,病室：,（,1,）病室光线适中，温、湿度适宜。（每日开窗通风,2,次，每次,30,分钟）,（,2,）床间距、床单位符合要求。（输液架、摇床手柄及时归位）,（,3,）室内通道通畅，无障碍物。,4,患者按照医院规定佩戴腕带，手术室进行手术病人着病员服。,5,病区内陪人和探视人员管理有序，无闲杂人员,。,6,库房整洁，物品分类放置，标识醒目，一次性耗材及无菌物品存放符合要求，在有效期内。,7,卫生间干净、无积水、无异味、有防滑设施，有供残疾人使用的卫生设施；拖把标识醒目，悬挂晾干。,8,病区内水、电、气运行安全，及时维修，无隐患。,9,地面保洁时有提醒标识，防止人员滑倒。,10,病人呼叫系统功能完好，清洁，分级护理标记齐全。,11,护士站清洁整齐、安静，设施、物品放置规范。,12,护士站严禁病人入室聊天、翻阅病历。,13,严禁在护士站聊天、扎堆，两人不挤坐一把椅子。,14,严禁利用电脑玩游戏，不看与本专业无关杂志书报。,（护理人员管理：仪容着装符合职业行为规范；严格执行规章制度、岗位职责、护理常规及技术操作规程，保障患者安全；护理服务首诊、首问负责制，护患沟通与健康教育融入各项操作中，及时满足患者合理需要，做到,“,四轻,”,。,二、治疗室（配药室）工作质量标准,1,有治疗室规章制度及,“,药品临床应用检索表,”,或,“,配伍禁忌表,”,，便于查询。,2,医护人员进入治疗室应着装规范，非工作人员不得随意进入。,3,严格执行无菌技术操作规范。,4,室内干净、整洁，布局合理；清洁区和污染区划分明确。,5,配备合格的手卫生设施。（非手触式手龙头、洗手液、干手用品等）,6,各类物品摆放整齐、有序，标识醒目，不得存放私人物品。,7,消毒、灭菌物品及一次性物品使用与管理符合,消毒隔离质量标准,。,8,药品管理规范：备用药品原装原盒，按效期顺序摆放，分类放置；高危药品专盒保存，标识醒目，无破损、字迹模糊、失效等现象。,9,液体现配现用，已开启的静脉用无菌溶液须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为,2,小时；启封的无菌溶剂、棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为,24,小时。,10,每日定时空气消毒，有记录。,11,操作台面、物体表面清洁擦拭每日,2,次，保持整洁。,12,地面湿式清扫拖擦，每日,2,次，保持干燥、清洁。,13,医用冰箱内清洁无霜，温度保持在,2,8,；物品放置整齐有序，无非医疗用品；药品无过期；定期擦拭冰箱内部及表面。,14,治疗车使用规范，上层为清洁区，下层为污染区；车上配速干手消毒剂。,15,空气、物体表面、医护人员的手、消毒物品及使用中的消毒液等严格按照,医疗机构消毒技术规范,要求，定期检测，结果达标，若不达标，有原因分析及改进措施，改进后的检测结果直至达标，记录详细。,16,严格按照,医疗废物管理条例,分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，交接有记录。,17,治疗台抽屉物品放置（从清洁区开始）,1,抽屉：灭菌物品，,2,抽屉：输液器及头皮针；,3,抽屉：注射器及针头；,4,抽屉：一次性无菌物品、棉签、三通、肝素帽、无菌敷贴等无菌操作相关物品；,5,抽屉：一次性非无菌物品、胶布；,6,抽屉：瓶套、开瓶器等其他物品。,三、换药室工作质量标准,1,有换药室管理制度。,2,室内干净、整洁、布局合理，备有屏风或隔帘等；清洁区和污染区分区明确。,3,各类物品定位放置、标识醒目，不得存放私人物品。,4,灭菌物品应分类放置在无菌柜内，标识清楚，按有效期顺序摆放，确保在有效期内。,5,无菌敷料宜小包装，开启后一次性使用。其他包装方法时，未用完部分注明开启日期、时间并签名，有效期为,24,小时。,6,盛装消毒液及浸泡消毒的物品或容器，每周灭菌,2,次，能压力蒸汽灭菌的器械、物品不得浸泡灭菌。,7,各类消毒液的使用及管理符合,医疗机构消毒技术规范,。,8,医务人员进入换药室应着装规范。,9,严格执行无菌技术操作规范。,10,换药原则：先清洁伤口、再污染伤口、后感染伤口。,11,换药时使用的灭菌物品及无菌溶液，使用时应注明打开日期、时间、签全名；外用生理盐水、一次性棉签，打开后有效期为,24,小时。,12,如遇特殊感染换药须采用职业防护措施，防护用具齐全。为特殊感染患者换药时戴手套，应使用一次性的换药物品；污染敷料应使用双层黄色塑料袋分两次密闭包装；诊疗器械、环境、物表消毒按照,医疗机构消毒技术规范,要求执行。,13,地面、操作台面、检查床、椅、凳等物体表面每日清洁,2,次，如被血液、体液污染后应先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁、消毒。,14,室内定时开窗通风，保持空气清新；每日进行空气消毒，有记录。,15,严格按照,医疗废物管理条例,分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，交接有记录。,四、抢救室工作质量标准,1.,病区均应设单独的抢救室。,2.,病区抢救室宜设在靠近护士站的病室内。,3.,抢救室宽敞、整洁、安静、光线充足。,4.,抢救室内各类急救药品、物品齐全，并根据专科疾病特点备齐专科用物。,5.,抢救室内的药品、物品性能完好，标识醒目，做到,“,四固定,”,（定数量、定位放置、定人管理、定时检查），处于完好备用状态。保持备用状态。,6.,抢救室内药品、物品班班交接，记录齐全，签名规范。,7.,急救物品完好率达,100%,。,8.,病区配备急救车：,（,1,）车内配置各种常用及专科急救药品、物品。,（,2,）建立急救药品、物品一览卡，物卡相符。,（,3,）急救车、急救药品、物品整洁，无尘。,（,4,）急救药品应原装原盒保存，按效期摆放，使用后补充的药品批号、有效期、失效期与原装盒信息不相符时，需在急救药品变更本上注明。,（,5,）护士长（责任人）定期检查，有记录。,9.,抢救室必备急救设备、器械：给氧装置、电动吸引器、心电监护仪、简易呼吸器、除颤仪、鹅颈灯、配电盘、胸外按压板等。,10.,护士应熟练掌握各类急救药品的作用、使用方法、注意事项等。,11.,护士应熟练掌握基本急救技术及各种抢救器械的使用方法，并能在医师到之前，根据病情给予及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。,12.,护士应根据患者的病情和抢救方案制定护理计划，提出护理问题，制定护理措施。,13.,护士执行口头医嘱时，护士须向医师复述一遍，经双方确认无误后方可执行，抢救结束后即刻据实补签医嘱。,14.,抢救过程中，护士应及时、准确记录患者病情和医嘱，未及时记录的，须在抢救结束后,6,小时内据实补记。,15.,抢救结束后须及时清理、处置、补充用物，保持清洁、整齐。,五、消毒隔离质量标准,1.,病区内有科学、合理并可操作的消毒隔离制度和保洁措施。,2,病区有院感监控小组，并履行监督落实本病区清洁与消毒隔离工作，及时总结分析反馈，发现问题及时纠正。,3,医务人员应接受医院感染相关知识培训，掌握医院感染基本知识和相关法律法规。（掌握职业防护技能；熟悉消毒液的浓度、配置及使用方法）,4,医务人员在诊疗护理操作过程中严格执行,无菌技术操作规范及,医疗机构医务人员手卫生规范,，接触患者前后，无菌操作前后，接触患者体液等应执行手卫生，执行率,100%,。,5,病区配备满足临床需要的防护用品，保障医务人员的职业安全。,6,保持床单元清洁：,（,1,）床单元（含床栏、床头柜等）物体表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染时应及时清洁与消毒；患者出院后应进行终末消毒,2,）直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换，遇污染应及时更换。,7,地面每日湿式清洁；遇有血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁并消毒。,8,环境物体表面要求,（,1,）病区分为工作人员区域和患者区域，各区域环境保持干净整洁。,（,2,）治疗室、换药室等应划分清洁区和污染区，各区域标识醒目。,（,3,）病区环境与物体表面，一般应先清洁再消毒，当受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染物，再清洁消毒。,（,4,）治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭，擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,9,病室空气：定时通风，必要时消毒。,10,办公室、病室、检查室、治疗室（配药室）、走廊、厕所等均配有专用的拖布，且标识醒目、分别清洗、悬挂晾干、定位放置、定期消毒。,11,物品管理,（,1,）各种无菌物品及无菌包装按要求专柜保存，分类放置，标识醒目；包装完好无损，在有效期内；放置整齐，按有效期排列。启用时应注明开启日期、时间、签全名，有效期内使用。,（,2,）灭菌物品和一次性物品一人一用。,（,3,）无菌持物钳及容器，干式存放，一缸一器械；启用时注明开启日期、时间、签全名，有效期为,4,小时。,（,4,）一次性物品使用、保存、处置符合规范，做到一人一用一处置。,（,5,）小包装消毒液开启后有效期为,72,小时，如碘伏、酒精等。,12,严格执行,“,隔离技术规范,”,，发现传染病患者及早转入指定医院，对不能转院患者，应按照传播途径进行隔离，有隔离标识。,13,当发生医院感染暴发怀疑与环境有关时，对空气、物体表面、医护人员的手等进行监测。,14,医疗废物分类放置，盛放容器清洁，标识醒目，装量合理，日产日清，有交接记录。（医废交接记录保存三年）。,