,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,最新.课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,全胃肠外营养（,TPN,）的护理,全胃肠外营养（TPN）的护理,主要内容,概念,适应症,并发症,护 理,输注,配制,病情,观察,禁忌症,最新.课件,主要内容概念适应症并发症护 理输注配制病情禁忌症最新,一、概 念,全胃肠外营养（,Total parenteral nutrition,，,TPN,），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水,最新.课件,一、概 念 全胃肠外营养（Total paren,最新.课件,最新.课件,TPN,的组成,-,碳水化合物,葡萄糖,主要能量来源,(4kcal/g),，供能达,50-60%,为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：,3-4g,糖,+1U,胰岛素,经周围静脉输入时浓度,20%,，以防静脉炎,最新.课件,TPN的组成-碳水化合物葡萄糖最新.课件,TPN,的组成,-,脂肪乳,高能物质,(9.3kcal/g),，提供,20,30,的非蛋白热量，应激状态可达,50,脂肪乳剂最大用量为,2g/kg/d,肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用双能源系统（脂肪乳,葡萄糖）,最新.课件,TPN的组成-脂肪乳高能物质(9.3kcal/g)，,总热量,一般原则至少供应,30kcal/kg/24hr,营养不良时则应达,45kcal/kg/24hr,，以达到较好的正氮平衡,高分解代谢时则应达,50,60kcal/kg/24hr,最新.课件,总热量 最新.课件,TPN,的组成,-,氨基酸,是肠外营养的唯一氮源,TPN,推荐,0.6-1.5g/kg/d,最大剂量,2g/kg/d,热量与氮之比为,100-150:1,，此时氨基酸利用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用,最新.课件,TPN的组成-氨基酸是肠外营养的唯一氮源最新.课件,TPN,组成,水、电解质和微量元素,是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,维护各种酶的活性,水,份占成人体重的,50,-70,，一般成人每日生理需要量为,30-40ml/kg/d,最新.课件,TPN 组成 水、电解质和微量元素是组织和体液的重要,每日电解质需要量,最新.课件,每日电解质需要量最新.课件,TPN,组成,维生素,水溶性、脂溶性,机体无水溶性维生素储备,短期禁食（,2,3,周）不会产生脂溶性维生素缺乏,最新.课件,TPN 组成 维生素水溶性、脂溶性最新.课件,最新.课件,最新.课件,二、,TPN,适应症,1,无法经胃肠道正常摄食,2,对肠内营养的补充,最新.课件,二、TPN适应症1无法经胃肠道正常摄食2对肠内营养的补充最新,三、,TPN,禁忌证（相对禁忌）,1.,胃肠道功能正常，适应肠内营养,2.,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者,3.,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间,4.,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,最新.课件,三、TPN禁忌证（相对禁忌）1.胃肠道功能正常，适应肠内营养,四、,TPN,并发症,导管并发症,中心静脉置管并发症,空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等,中心静脉导管留置阶段并发症,空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等,最新.课件,四、TPN并发症导管并发症最新.课件,四、,TPN,并发症,感染并发症,导管败血症 营养液污染,最新.课件,四、TPN并发症 感染并发症 导管败血症 营,四、,TPN,并发症,代谢性并发症,低血糖,高血糖、高渗性非酮性昏迷,肝功能损害,必需脂肪酸缺乏,最新.课件,四、TPN并发症代谢性并发症最新.课件,四、,TPN,并发症,电解质紊乱，微量元素缺乏,血清氨基酸谱不平衡,肠屏障功能减退,胆汁淤积、结石,最新.课件,四、TPN并发症 电解质紊乱，微量元素缺乏最新.课件,护 理,输注护理,配 制,病情观察,最新.课件,护 理输注护理配 制病情观察最新.课件,五、护理,-TPN,的配制要求,环境要求,配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度,20-25,，相对湿度,70,以下，保持空气流通,最新.课件,五、护理-TPN的配制要求 环境要求 配制间应设有温度、,无菌操作,洁净宽敞的工作区,最新.课件,无菌操作洁净宽敞的工作区最新.课件,设备,静脉药物配置中心,符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。,洁净层流台,是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境,五、护理-,TPN,的配制要求,最新.课件,设备 静脉药物配置中心五、护理-TPN的配制要求 最新.,最新.课件,最新.课件,五、护理,-TPN,的配制要求,操作,专人负责,-,药剂师,营养液必需,专人,按照,无菌操作,要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内,清洁消毒,工作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，配制前,20 min,启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行,最新.课件,五、护理-TPN的配制要求 操作 专人负责-药剂师最新.,1.,配制前准备：,根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等,-,查对,配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。,五、护理-,TPN,配制程序,最新.课件,1.配制前准备：五、护理-TPN配制程序最新.课件,配制流程,先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中,脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查,五、护理-,TPN,配制程序,最新.课件,配制流程 五、护理-TPN配制程序 最新.课件,操作细节,在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用,75,酒精消毒手套和操作台,配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完成一份配制工作，应立即清理干净,如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配制,强调：,最新.课件,操作细节 强调：最新.课件,五、护理,-TPN,配制注意事项,1,.,注意药物配伍禁忌,钙与磷,制剂混合后形成磷酸钙沉淀,-,先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀,硫酸镁,不能与,氯化钙,配伍,微量元素,不能和,维生素,加在一起,电解质,不应直接加到,脂肪乳,中,抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注,最新.课件,五、护理-TPN配制注意事项 1.注意药物配伍禁忌最新,五、护理,-TPN,配制注意事项,2.,胰岛素与维生素,C,并用,维生素,C,在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素,C,注射液稳定，,PH,值为,6.0-6.2,之间，接近中性，因此可以把维生素,C,注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触,最新.课件,五、护理-TPN配制注意事项 2.胰岛素与维生素C并用最新,3.,配好的,TPN,每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制者签名,4.,配好的,TPN,应在,24,小时内用完。如暂时不用可放置于,4-10,冷藏柜中。储存时间不能超过,48,小时,放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前,1,2 h,取出置于室温下,五、护理,-TPN,配制注意事项,最新.课件,3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间,配制过程,成品,最新.课件,配制过程成品最新.课件,1.,经周围静脉,(PVC),2.,经中心静脉,(CVC),3.,经周围置中心静脉（,PICC,）,五、护理-输入途径,最新.课件,1.经周围静脉(PVC)五、护理-输入途径最新.课件,五、护理,-,输液速度,按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用,过快输入,可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；,过慢输注,，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量；,时快时慢,可影响能量的利用。,匀速输入中断时间,2 min,(,导管阻塞及低血糖反应,),关键词,均匀 输液泵,最新.课件,五、护理-输液速度按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和,五、护理,-,输入导管的护理,观察：,穿刺点有无渗血，红肿,患者有无呼吸困难等症状,中心静脉的长度,换药：,定时更换敷料，保持局部清洁干燥,封管：,输液完毕,-,先用,NS,冲洗,-25U/ml,肝素液,5ml,封管,气胸,空气栓塞,感 染,导管脱出,通畅,VS,堵塞,最新.课件,五、护理-输入导管的护理观察：穿刺点有无渗血，红肿气胸感,五、护理,-,输入导管的护理,注意：,静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌,注意：,中心静脉导管不能用于抽取血标本,最新.课件,五、护理-输入导管的护理注意：静脉输液管每天更换，接连处用无,五、护理,-,病情观察,定期对病人进行营养评估,观察并记录,24h,液体出入量,监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等,最新.课件,五、护理-病情观察最新.课件,五、护理,-,病情观察,电解质,血脂、血气,全身情况,营养指标,血糖,肝肾功能,TPN,最新.课件,五、护理-病情观察电解质血脂、血气全身情况营养指标血糖肝肾,总结,-,合理运用,TPN,符合个体的生理需求,个体化营养评估，调整营养成份配比,制剂间的配伍及配制顺序,肠功能恢复，及早肠内营养,最新.课件,总结-合理运用TPN最新.课件,Thank You!,Thank You!,