单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/20,#,定义,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环局部破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根病症为特点的病症。该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。,腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘脱出,分类,腰椎间盘膨出,纤维环没有破裂，髓核突出于纤维环内(没有突破纤维环)，使之膨隆，纤维环整体或环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出，移位压迫相邻组织。,腰椎间盘突出,纤维环破裂(内层，外层没有)椎间盘组织局限性移位超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘局部，刺激、压迫周围组织，未进入椎管。,腰椎间盘脱出,髓核完全脱离纤维环，纤维环和后纵韧带破裂，游离到椎管，移位椎间盘组织直径大于基地连续部，并移向于椎间隙之外。,发病人群,(1),从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，,(2),从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为,4,121,。,(3),从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。,(4),从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。,(5),从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。,(6),从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。,(7),从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。,(8),先天性腰椎发育不良或畸形的人,病因,1腰椎间盘的退行性改变,2外力的作用,3椎间盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症诱发因素可以有：,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因,腰部外伤,姿势不当,腹压增高,受寒与受湿寒冷或潮湿,临床表现,一腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要病症;疼痛具有以下特点：,1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。,2.一切使脑脊液压力增高的动作.,3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。,二脊柱侧弯畸形;,三脊柱活动受限;,四腰部压痛伴放射痛;,五直腿抬高试验阳性;,六神经系统检查：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。,治疗方法,腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,一非手术疗法,1、卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的根底。,2、牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。,3、腰围和支持带 主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。,4、推拿疗法,5、针灸疗法,6、封闭疗法,7、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的根本相同。就是以缓解病人的临床病症为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。,牵引疗法,腰围,治疗方法,二手术治疗.,1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而到达治疗目的。,2、微创手术：,1椎间盘镜微创手术,2经皮穿刺的切吸术,术前准备,1.做好患者的心理护理,2.体位训练,术前3天有目的地训练俯卧位,每天34次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。,3.其他,防止感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大小便。,术后护理,1.疼痛的护理,患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间6h。,2.体位护理,术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。,3.饮食护理,术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐，如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。康复期应催促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。,术后护理,4.生命体征监测,因手术创伤较大，术后易发生血容量缺乏致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量。,5.心理护理,因腰腿痛病症反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反响，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担忧术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。,6.引流管护理,妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；假设引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等病症，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。,术后护理,7.脊髓神经功能的观察,术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等病症，严重者可给予地塞米松10mg-20mg参加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻病症。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等病症。,8.排便、排尿的护理,腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。,9.并发症的观察和护理,硬膜外血肿,腰椎间隙感染,神经根粘连,功能锻炼,1.四肢关节锻炼,术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。,2.直腿抬高锻炼,早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行屡次，为了防止下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。,功能锻炼,3.腰背肌功能锻炼,腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。,4.坐卧立行锻炼,术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的时机。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅反面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，防止腰背过伸，切忌活动突起突止。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。,健康教育,1.出院后仍应卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。,2.平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。,3.注意休息和腰部保暖，防止受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；,4.腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十分小心，防止强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。,腰椎间盘突出患者的起床姿势是非常有讲究的，不正确的起床姿势会瞬间加重腰椎负担引起剧烈腰痛，甚至使腰椎间盘突出的髓核刺激到腰骶部和坐骨神经跟引起神经根水肿，加重腰椎间盘突出病症。强调先侧身，再起床的姿势对腰椎间盘突出患者来说尤为重要。,Thank you,！,