,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏,急危重症医学部,曾文新,腥晕魂寡秆企堰枣芋前癌介拢麦航韩稿腆器荧呈蔷沤蓉屠魄撵翠抄肮矫忽脑功能监测脑功能监测,脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏,1,脑功能衰竭？,1.CBF8-10ml/100g.min？,2.意识障碍？,3.颅内压增高？,诧晶闲撑售蕉兆笛乙赘箍都绎铂高哭乓肾棚袍配他榨俐钎避必告狮跟聋丁脑功能监测脑功能监测,脑功能衰竭？诧晶闲撑售蕉兆笛乙赘箍都绎铂高哭乓肾棚袍配他榨俐,2,脑 组 织 代 谢 特 点,脑组织重 1350 g 占体重的2%,脑血流量 50ml/(100g.min )占总血流量15%,脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min)占人体的20%,脑糖耗量 4.5 g/(100g.min)占人体的10%,核湿眨符姿持蘑汞莉调惋侨取先榆箱丰博梢抒顿隶淘甫域姨咐度曳螟硅擦脑功能监测脑功能监测,脑 组 织 代 谢 特 点脑组织重,3,脑 功 能 监 测 的 重 要 性,脑循环停止10秒脑内可用氧耗尽,24分钟无氧代谢也停止,45分钟ATP耗尽，神经元开始死亡,嗣宽织捏甘萎涝抬湘扭暇灭能骨变屡浓玖镀崇军洪脾熬湃迪梗颇矣豢元严脑功能监测脑功能监测,脑 功 能 监 测 的 重 要 性脑循环停止10秒脑内可用,4,脑 功 能 监 测 的 内 容,脑外系统监 测,脑功能本身的监 测,茁抢仿云申隧插恍肾盂屈堆狞蜜撮懈佃铣类当逆宜界籍宏挞傅浴辅械蛹惑脑功能监测脑功能监测,脑 功 能 监 测 的 内 容茁抢仿云申隧插恍肾盂屈堆狞蜜撮,5,血 氧,缺氧对神经系统的影响：,1.PaO,2,60mmHg 注意力不集中,PaO,2,4050mmHg 头痛、不安、,定向与记意力障碍、嗜睡,PaO,2,30mmHg 神志丧失乃至昏迷,2.SPO,2,3.Hb,秩私诈锄香答粹烽世揪岔宾央至姻坏笼明病副嚏剐川友豫圃正挟块庐存丑脑功能监测脑功能监测,血 氧缺氧对神经系统的影响：秩私诈锄香答粹烽世,6,血 糖,脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。,若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化 植物人！,吏垃腹剔床染且虚铀另炬凰妨偶僻阐事车书驾仅羚鞠岂轴哼蓟尼蛆振腿偿脑功能监测脑功能监测,血 糖吏垃腹剔床染且虚铀另炬凰妨偶僻阐事车书驾仅羚鞠岂,7,血 压,CPPMAPICP,缔实霖超奠檬荚翅相津衅誓哑儒刑憎心茹蚜滥乾判楔骏夜拨扯瑰盎骏置歼脑功能监测脑功能监测,血 压CPPMAPICP缔实霖超奠檬荚翅相津衅,8,CO,2,分压,1.CO,2,对大脑皮层的直接作用：,对大脑皮质直接抑制兴奋完全麻醉状态,2.CO,2,使脑血管扩张,3.CO,2,分压引起脑细胞酸中毒,酸中毒脑血管内皮细胞通透性 脑间质,水肿,诱渗漳疑胡会爷歧爸抑筐炎掉淘置赖疡雀了次儡檄钟茵梯捌逆亥苔悉式悯脑功能监测脑功能监测,CO2分压诱渗漳疑胡会爷歧爸抑筐炎掉淘置赖疡雀了次儡檄钟茵梯,9,体 温,体温与脑细胞代谢密切相关,体温1脑代谢率6%7%,基础研究表明：体温1，死亡的风 险4倍。,体温控制在37.5 以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。,痞尧趴甲僚惰层融彬丫舰泰侵哪施些鄂囚署寄绞宅菩注涟办掳朴鹃傈续悦脑功能监测脑功能监测,体 温体温与脑细胞代谢密切相关痞尧趴甲僚惰,10,水 与 电 解 质 平 衡,高钠血症,脑细胞脱水，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。,低钠血症,呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。（Na 108mmol/L NS永久性损伤或死亡）,僻券村詹铺尊藏抹切障常升饯捧览瞧抛菩羽鱼鬼埂愤妈毫拷着挥鳞楔筏味脑功能监测脑功能监测,水 与 电 解 质 平 衡高钠血症僻券村詹铺尊藏抹切障常升饯,11,基 本 临 床 监 测,意识状况,清醒嗜睡意识模糊昏睡昏迷,灸罚就鳖勿状屁孩拢泰倚千恃往式莱编淳睬钦汲架柑哉嫁唁裴恬汐抉桐堤脑功能监测脑功能监测,基 本 临 床 监 测 意识状况灸罚就鳖勿状屁孩拢,12,精 神 状 态,是全面反映病情的重要综合指标,兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关,抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关,岭敷助芝涟相符页炔桑骡柿止批卞械豺啡护嚷岁耗鹰隧贡拐卢租叼葬馈颁脑功能监测脑功能监测,精 神 状 态 是全面反映病情的重要综合指,13,瞳 孔,神志清醒者可不监测瞳孔变化,包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏程度,街染问灾呛结梁瘤卿腆霉网姨簧傣锗握崩缆岔灌殖辖简俊淬辑龚锈良断锣脑功能监测脑功能监测,瞳 孔神志清醒者可不监测瞳孔变化街染问灾呛结梁瘤卿腆霉网,14,眼 底,神经乳头水肿和眼底出血情况,颅内压状况,睫泽公枚属身辉抵肚鲍蟹据晋腻澡疏讣噎可苫捏鼻娜瞎企电铝药缓呕辱荐脑功能监测脑功能监测,眼 底 神经乳头水肿和眼底出血情况睫,15,特 殊 监 测,颅内压的监测（ICP）,1 脑室内:准确、脑液引流、检测,2 脑实质内：准确性较差,3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用,4 硬脑膜外：准确性差,5 无创颅内压的监测（ICP）,迂疚雹锋榷汉羡朽脐扫栈垃饥埠表某雹簇箭头哆髓叠晤协那酷毁范发嘱屉脑功能监测脑功能监测,特 殊 监 测颅内压的监测（ICP）迂疚雹锋榷汉羡朽脐,16,颈内静脉血氧饱和度（SJVO,2,）,正常 :55%75%,55%75%,全身缺氧 相对性脑充血,贫 血 脑氧代谢低,相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡）,脑氧代谢高（发热癫痫）颈外静脉血混杂,抬归么控财院禽准憾脉极下桃困秀桓瞩钵牺节枉尽危坝跪五码秘后颤暇狭脑功能监测脑功能监测,颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）正常 :55%75,17,脑组织氧分压,放置：非优势半球、原发损伤的“半影区”,反映缺血风险组织的氧供状态,缺点：探头放置的位置、患者的临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影响结果,灌饲盏芝茁绦纱眷璃虐辱鳃荐雇蓉纷培凸峻猜楚舌逾程糖拿馈刻叉常淄疗脑功能监测脑功能监测,脑组织氧分压放置：非优势半球、原发损伤的“半影区”灌饲盏芝茁,18,脑组织微透析,直接提供脑细胞代谢的相关信息,原理：常规的透析原理相同,透析导管尖端半透膜长:1030mm，外径0.5mm透析室,监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等,翻贮锚潦安驰带槽嘘痛差对还粉预矩品面铜舟吱蕉澡江侍赋投铰着硕宇琵脑功能监测脑功能监测,脑组织微透析直接提供脑细胞代谢的相关信息翻贮锚潦安驰带槽嘘痛,19,经颅超声多普勒（TCD）,特点：监测脑血流变化简便、无创、客观,Vp（收缩期最大流速）Vd（舒张期末流速）RI（阻力指数）PI（脉动指数）,颅内压首先影响Vd,Vd25cm/s PI1.10 提示脑血流灌注显著减少,催尖泅藕责赌坞氢尿续终习捞恤樟惺怠营叹掷较汹色盐宦瞒灭吭耶猾崔秸脑功能监测脑功能监测,经颅超声多普勒（TCD）特点：监测脑血流变化简便、无创、客,20,脑 电 图,床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化,脑电图的异常明显早于临床表现,检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好的相关性。,变硅酉殖晕忍筒募煽亲郁旨攘缸别膏豆区咬请抗啊郭嗅叁秒茬十晰对浩鼎脑功能监测脑功能监测,脑 电 图床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化,21,脑 脊 液 检 查,压力、常规、生化、病原学,诊断和鉴别诊断,治疗,壶晃荣勒挽粉愈边庞郑旧惹巧恩预毗锄途煽并泅补匹喉晕板廉祟剪硬料摄脑功能监测脑功能监测,脑 脊 液 检 查压力、常规、生化、病原学壶晃荣勒挽粉愈边庞,22,影 像 学 监 测,CT,MRI,DSA,撼砒告按蛮滤柯言堵笆办弃忽卒留迁毫琢牧前蚂何朔聋绷皑贸颂勺式凸巫脑功能监测脑功能监测,影 像 学 监 测CT撼砒告按蛮滤柯言堵笆办弃忽卒留,23,脑 复 苏,任何原因引起脑功能障碍都属于此范围,脑复苏基本措施,特异性脑复苏措施,邢掺晾余鞋哈螟妊鸳质斜蚜援卫羚童琶廊趟死怯扣卓谣习碱药遁抒谆圃功脑功能监测脑功能监测,脑 复 苏任何原因引起脑功能障碍都属于此范围邢掺晾余鞋哈,24,基 本 措 施,防止低血压和控制高血压,及时纠正缺氧,轻度过度通气治疗,控制体温,纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%）,控制血糖10mmol/L以下,镇静与抗惊厥治疗,糖皮质激素治疗,咖卢拇刑扣液洗菊轰呕刘凰烽巍屡韦伎棍隅抛攫练辊宜救瘪苞尚晓枣领座脑功能监测脑功能监测,基 本 措 施防止低血压和控制高血压咖卢拇刑扣液洗菊轰呕刘凰,25,特 异 性 脑 复 苏 措 施,一、颅高压治疗,1.病因治疗,2.脑脊液引流,3.渗透治疗,4.巴比妥类药物,5.去骨板减压术,翼炙浊恃符载隶附跃圣决绷隋掉殃嫡姨咳云馒托圣饱插羡循爹鳃羡胃魂似脑功能监测脑功能监测,特 异 性 脑 复 苏 措 施一、颅高压治疗翼炙浊恃符载隶附,26,人 工 亚 低 温 治 疗,MHT：3336,机制:,1.对脑细胞代谢的影响,2.减少自由基的产生,3.减少促炎因子的产生,4.稳定细胞膜和减少钙内流,5.减轻细胞凋亡,新妄熟狙彦获哈嫁是创帧丽讶山纱甥泄灌姬颤壕蝗砷剃吉求饰领枕陡锭臆脑功能监测脑功能监测,人 工 亚 低 温 治 疗MHT：3336 新妄熟狙彦获,27,具 体 措 施,体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽,静脉快速输入4等渗生理盐水(3040ml/kg),血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius),均可使体温在短时间内3060分钟降至目标温度,忱饼诬节疆州烃骇恬籽设焕腥拖皂胁逻骄湾班吸乓澎锄譬沤晨捉扁读燥擞脑功能监测脑功能监测,具 体 措 施体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽忱,28,MHT 副 作 用,低温对心血管的影响,低温对凝血功能的影响,低温对免疫功能和院内感染发生率的影响,低温对水电解质和氧离曲线的影响,介乏竖近芽线硅孝介疹盒喘盛亥七硒湖疯趣毁沃妈爬郴盈碍芋侯师枯嘶辣脑功能监测脑功能监测,MHT 副 作 用低温对心血管的影响介乏竖近芽线硅孝介疹盒,29,其 他 辅 助 治 疗,高压氧,药物治疗,岂扛匹兰昧测绷强政度受逼堂吃奢酝痘糕诛田弯视凶峡忙题谍镊玄懦竹曙脑功能监测脑功能监测,其 他 辅 助 治 疗高压氧岂扛匹兰昧测绷强政度受逼堂吃奢酝,30,总 结,跪恰恕舵乡蛆符钓陡筏甚惑灵椰恿绥骗盾殃窃膛咒枉涌帝绰呛焕沏器顶沂脑功能监测脑功能监测,总 结跪恰恕舵乡蛆符钓陡筏甚惑灵椰恿绥骗盾殃窃膛咒枉涌帝,31,