,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,口腔癌患者营养照顾,口腔癌患者营养照顾,第1页,口腔癌流行病學,過去二十年來台灣罹患口腔癌患者,整體死亡率增加了,100%,左右。,民國九十二年十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔全部癌症死亡人數,5.28%,。,在台灣,造成口腔癌環境危險因子為嚼檳榔抽菸與喝酒。,普通好發年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化傾向。,口腔癌患者营养照顾,第2页,口腔癌之發生,嚼檳榔,抽菸,喝酒,其它：口腔衛生不佳、長期食用熱度過高食物、缺乏,vitA,等原因也有可能造成口腔癌。,口腔癌患者营养照顾,第3页,1995,年,報告顯示：,台灣地區抽菸人罹患口腔癌是普通人,18,倍,嚼檳榔人則增為,28,倍,嚼檳榔,+,抽菸,+,喝酒高達,123,倍,!,口腔癌發生,1.,口腔黏膜白斑症,(Leukoplakia),：白斑症人約,有,23%,機率可能會轉變成口腔癌。,2.,口腔黏膜紅斑症,(Erythroplakia),：紅斑症發,生年齡層較大,約在,6070,歲,高達,65%,會轉變成,口腔癌。,口腔癌患者营养照顾,第4页,口腔內有不正常腫脹、增厚或硬塊,口腔內黏膜有不痛性潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。,口腔在沒有刺激情況下,(,如刷牙、剔牙,),出現不明原因出血。,口腔內有不明原因疼痛或麻木。,口腔內黏膜表面出現白色或紅色斑塊。,頸部摸到異常硬塊。,口腔癌症狀,口腔癌患者营养照顾,第5页,零期：又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。,第一期：病灶小於或等於,2,公分沒有頸部淋巴結轉移。,第二期：病灶大於,2,公分,但不超過,4,公分,也沒有頸部淋巴結,轉移。,第三期：病灶大於,4,公分,或在病灶同側頸部有一個轉移淋,巴結,但這個淋巴結不超過,3,公分。,第四期：以下任何一種情形都算是第四期。,病灶已侵犯鄰近組織,(,如：穿過骨外層,深入層肌肉、,上頷竇、皮膚等,),頸部淋巴結轉移數目超過,1,個,(,不論是在病灶同側、,對側或兩側都有,),或是淋巴結已超過,3,公分。,已發生遠端轉移：口腔癌轻易轉移到肺、肝及骨部位,需特別注意。,口腔癌分期,(,零期至第四期,),口腔癌患者营养照顾,第6页,口腔癌治療,一、手術治療：,以手術切除為主要方式。,二、放射線治療,三、化學治療,口腔癌患者营养照顾,第7页,癌症病人營養評估,疾病史,營養史,體位測量值,生化檢驗值,決定營養需要,口腔癌患者营养照顾,第8页,疾病史,腫瘤位置,是否有可能影響營養消化吸收轉移,使用藥物及藥物營養之交互作用,以前是否曾做過腸胃手術,將要進行抗癌治療,是否伴有急、慢性疾病,口腔癌患者营养照顾,第9页,營養史,營養素攝取量,攝取量與需要量比較,水分攝取限制,額外營養素供應,體重變化,口腔癌患者营养照顾,第10页,體位測量值,體重、身高,理想體重,Body Mass Index(BMI)=Bw(kg)/,（,Ht(m),）,中臂環圍,中臂肌肉環圍,三頭肌皮脂厚度,口腔癌患者营养照顾,第11页,檢驗值,TP,ALB(Total protein,albumin),TRF(Transferrin),PALB(Prealbumin),RBP(Retinal Binding Protein),LYM(Lymphocytes),CHI(Creatinine-height index),Chol.,TG,、,BUN,Cr.,、,Na,、,K,、,P,、,WBC,Nitrogen balance24hr UUN(urine urea nitrogen),口腔癌患者营养照顾,第12页,決定營養需要,熱量需求,增加體重,維持體重,蛋白質需求,修復,維持,口腔癌患者营养照顾,第13页,熱量需要量評估,Harris-Benedict Equation,（,M,）,BEE,66.47,13.75W,5H,6.76A,（,F,）,BEE,655,9.56W,1.85H,4.68A,TER,BEEActivity Factor StressFactor,StressFactor(cancer)1.2-1.4,W,Weight(kg),，,H,Height(cm),，,A,Age(y),口腔癌患者营养照顾,第14页,蛋白質需要量評估,修復,傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸,蛋白質需求：,1.5-2.0 g/kg/day,non-protein calorie/nitrogen ratio,100-120,：,1,維持,蛋白質需求：,1.2-1.5g/kg/day,non-protein calorie/nitrogen ratio,150,：,1,口腔癌患者营养照顾,第15页,飲食治療目标,增強患者對各種治療接收能力,健全體內免疫系統和相關酵素合成,修補因治療所造成組織及器官損傷,增加抵抗力及延緩惡病質和併發症發生,口腔癌患者营养照顾,第16页,普通飲食原則,注意飲食均衡,在治療期間，對治療不一样反應調整進食,不聽信偏方,蛋白質營養著重於肉類實體，勿以喝過多肉湯、魚湯取代,體重嚴重減輕時，應積極採用管灌或靜脈營養補充,口腔癌患者营养照顾,第17页,飲食均衡,口腔癌患者营养照顾,第18页,管灌或靜脈營養補充,管灌營養,NG,ND,Gastrostomy,Jejunostomy,靜脈營養,TPN,PPN,口腔癌患者营养照顾,第19页,口腔癌治療對營養影響,手術治療（以手術面積而定）,放射線治療（依照射部位而定）,味覺消失,、唾液分泌減少,化學治療,化學藥物對消化道黏膜直接毒性外，亦會造成 噁心、嘔吐、厭食和學習性厭食,口腔癌患者营养照顾,第20页,手術治療影響,主要看切除面積大小,及對其它器官功效有無影響。若只是口腔中小腫瘤,(,比如原位癌及第一期,),不會造成後續問題。假如像第三期、第四期切除面積比較廣就會影響病人咀嚼、吞嚥或說話功效。病人可能要做重建手術,飲食照顧更要注意。,副作用,1.,臉部浮腫,2.,頸部僵硬,3.,吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發音不清楚。,口腔癌患者营养照顾,第21页,口腔癌放射治療副作用,口腔黏膜發炎,飲食改採軟質、流質飲食,以減少黏膜刺激,甚至以鼻胃管灌食,以補充營養之不足。,皮膚反應,唾液減少及口乾,組織纖維化,放射性骨壞死,口腔癌患者营养照顾,第22页,化學治療之飲食改进方法,白血球下降,3000/ul,1000/ul,1、防止感染,防止生食如：生菜、泡菜、醬菜、生魚片、生雞蛋、生冰品等。食物應充分煮熟。,保持均衡飲食及足夠營養,2、維持皮膚及黏膜完整性,僅可能食用富含vitA、C、E,水果要煮過不可生食或以罐裝（高溫殺菌）水果取代,飲食之照顧應攝取足夠熱量及蛋白質，特別是含蛋白質高之食物應多吃，,比如：肉類、海產類、牛奶、雞蛋、黃豆製品等,口腔癌患者营养照顾,第23页,貧血,Hb11g/dL,多變化肉類,越紅瘦肉鐵質也較豐富,蔬菜,水果富含豐富維生素C,能够幫助鐵質利用,水果於餐後半小時至一小時內進食比較有利於鐵質吸收利用,嚴重時應遵醫囑補充,愈紅肉類含鐵質愈豐富，比如：牛肉、羊肉含鐵量比豬肉、雞肉、魚肉高。亦可多攝取血合肉,(,魚肉較深色之个别,),、豬血糕、鴨血糕、豬肝等含血基質鐵高，其吸收率較高,含維生素,C,較高之水果有柳丁、橘子、檸檬、番石榴、奇異果、葡萄柚、木瓜等。,口腔癌患者营养照顾,第24页,維生素,A,、,C,、,E,來源,vitA,肝、蛋黃、全脂奶、魚肝油、黃綠色蔬菜水果等,（紅蘿蔔、木瓜等）,vitC,深色蔬果等,vitE,全穀類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等,口腔癌患者营养照顾,第25页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,食慾不振體重減輕,1、少许多餐，提供高熱量、高蛋白飲食、點心、飲料或營,養補充品,2、嚐試用各種溫和調味料，經常變化烹調方式與型態，,注意色、香、味調配以增加食慾,3、儘量少由患者自己烹調油膩食物，否則可能影響食慾,4、用餐前做適當活動或食用少許開胃食物,5、遵醫囑服用增加食慾之藥物，或補充適量維生素、礦,物質,口腔癌患者营养照顾,第26页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,噁心,嘔吐,1、可飲用清淡、冰凉飲料，食用酸味、鹹味較強食物,可減輕症狀,2、防止太甜或太油膩食物,3、在起床前後及運動前吃較乾食物，如餅乾或土司可抑,制噁心，運動後勿马上進食,4、用餐時，先食用固態食物，再飲用液體湯汁或飲料,5、防止同時攝食冷、熱食物，易刺激嘔吐,6、少许多餐，防止空腹或腹脹,7、飲料最好在飯前30-60分鐘飲用，並以吸管吸允為宜,8、在接收治療前二小時內應防止進食，以预防嘔吐,註：可給予較乳糜化食物，如：美乃滋比butter、漢堡比五花肉、沙拉麵包比炸雞腿等病患接收性較高，或用cream-soup、butter milk、yogurt較普通油脂易被接收,口腔癌患者营养照顾,第27页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,味覺改變,1、癌症通常會降低味蕾對甜、酸敏感度，增加對苦敏,感。糖或檸檬可加強甜味及酸味，烹調時可多採用。,防止食用苦味較強食物，如芥菜,2、選用味道較濃食品，比如：香菇、洋蔥,3、為增加肉類接收性，在烹調前，可先用少許酒、果汁,浸泡或混入其它食物中供應,4、經常變換食物質地、菜色搭配及烹調方法等以增強嗅,覺、視覺上刺激，彌補味覺不足,5、若覺得肉類含有苦味，可採冷盤方式或用濃調味來降低,苦味，亦可用蛋、奶製品、豆類、豆製品或乾果類取,代之，以增加蛋白質攝取量,口腔癌患者营养照顾,第28页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,口乾,1、為降低口乾感覺可口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用淡茶,、檸檬汁或高熱量飲料等,2、防止調味太濃食物，如太甜、太鹹或辣食物；含酒,精飲料亦應防止,3、食物應製成較滑潤型態，假如凍、肉泥凍、布丁等；,亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，有助於吞嚥,4、常漱口但不可濫用漱口藥水，保持口腔濕潤，预防口腔,感染，亦可保護牙齒,5、防止用口呼吸，必要時可用人工唾液減少口乾感覺,口腔癌患者营养照顾,第29页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,口腔潰瘍,1、防止酒、碳酸飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過,高或粗糙生硬食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感,2、細嚼慢嚥,3、補充vitB complex,4、利用吸管吸食液體食物,5、嚴重時，使用鼻胃管灌食,6、食物和飲料溫度以室溫為宜,口腔癌患者营养照顾,第30页,口腔潰瘍,(mouth ulcers),食物必須柔軟且味道清淡,冷食比熱食之接收性高。,液體食物可用吸管進食，以減少疼痛。,防止辛辣、過酸、過鹹、太冷、太熱及含酒精類之食物或飲料。,太甜或含咖啡因之食物亦盡量防止。,使用,(,添加,)vitE,之油脂可增加口腔潰瘍之癒合能力,(wadleigh et al.,1992),。,口腔癌患者营养照顾,第31页,採高蛋白、高熱量飲食。,增加水份攝取。,選擇新鮮，病人喜愛食物，鼓勵病人細嚼慢,嚥，烹調時宜剁碎煮軟，防止過酸、辣等刺激,性食物。,每日保持適度飲食，可刺激腸胃蠕動，並保持,口腔清潔，常漱口，以促進食慾。,可攝取較稀稀飯，或採軟質食物，比如豆,腐、豆花、果凍類等食品。,口腔癌患者营养照顾,第32页,採取冰涼飲料，比如舒跑、或果汁。,建議料理多以清蒸燉煮，勿以炸方式，因炸東西較硬，在吞嚥時，會有疼痛情形。,勿食用刺激性東西，比如辣椒、太鹹、太熱東西，會刺激傷口。若疼痛感嚴重時，先採取流質飲食，減緩不適感後再採軟質食物。,口腔癌患者营养照顾,第33页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,吞嚥困難,1、正餐或點心儘量選擇質軟、細碎食物，比如：絞肉、蒸蛋等並以芶芡方式烹調，或與肉汁、肉湯等同時進食可幫助吞嚥，亦可製成較滑口型態，如：果凍類、布丁類、泥糊狀、液態類,2、可採用流質營養補充品或管灌飲食,口腔癌患者营养照顾,第34页,治療造成各種症狀之飲食改进方法,胃部灼熱感,1、防止濃厚調味品、煎炸、油膩食品。,2、採少许多餐。,3、喝少许牛奶(約一杯)，有助於症狀改进。,4、經由醫師處