,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,四节躯干骨折,四节躯干骨折,第1页,教学目标与方法,掌握,脊柱骨折,概念、诊疗关键点,熟悉,脊柱骨折,辨证论治,了解,外伤性截瘫,定义、病因病理、诊疗关键点、辨证论治,教学方法：问题式，讨论式,四节躯干骨折,第2页,躯干骨折,-,概述,躯干骨是由脊柱、肋骨和骨盆组成，对胸腔、腹腔和盆腔脏器保护和承重起着非常主要作用。躯干骨损伤致伤暴力强大，损伤机制复杂，往往合并内脏组织结构破坏，产生严重并发症，可致终生残废甚至死亡。所以，对于躯干骨折诊疗和治疗，应该既要重视躯干骨折，也要重视并发内脏损伤及其对全身和局部生理功效影响。,四节躯干骨折,第3页,第一,肋骨骨折,-【,病因病机,】,1.,直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,2,间接暴力如塌方、车轮辗轧、重物挤压等，,3,肌肉收缩长久猛烈咳嗽或喷嚏时，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可致肋骨发生疲劳骨折，但多发生于体质虚弱、骨质疏松者。,四节躯干骨折,第4页,第一,肋骨骨折,-,病因病机,骨折可发生于一根或数根肋骨。一根肋骨发生两处骨折时，称为双处骨折。多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸,。,外力不但可造成肋骨骨折，也可使肺脏受到挤压，发生肺泡内出血水肿，肺泡破裂，引发肺间质水肿，影响血气交换。若骨折端损伤胸膜、肺脏，使空气进人胸膜腔，即为气胸。肋骨骨折伤及胸膜、肺脏或血管时，使血液流人胸腔，即为血胸，多与气胸同时发生。称为血、气胸。,四节躯干骨折,第5页,第一,肋骨骨折,-,诊查关键点,病史及查体,1,胸部外伤史,：有交通事故、高处坠落、重物挤压或直接打击等胸部外伤史。当猛烈亥嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛，也应考虑到有肋骨骨折可能。,2,临床表现：,伤后局部疼痛，说话、喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼及较浅而快。检验可见局部有血肿或瘀斑，骨折处有猛烈压痛点，沿肋骨可触及骨骼连续性辛断或骨擦感,(,音,),。两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引发骨折处猛烈疼痛，为胸廓挤压征阳性。多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而出现反常呼吸。,四节躯干骨折,第6页,第一,肋骨骨折,-,诊查关键点,X,线检验,1,胸部正侧位,x,线片可证实骨折部位。无移位骨折，早期,X,线可呈,“,阴性,”,，需待伤后,3,4,周，出现骨痂时，才能证实为骨折。,2 X,线检验亦不能发觉肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，,所以肋骨骨折早期诊疗主要依靠临床体征,3 X,线透视或摄片能够确定血气胸及其程度,。,四节躯干骨折,第7页,肋骨骨折,-,判别诊疗,自发性气胸,四节躯干骨折,第8页,肋骨骨折,-,治疗,单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无显著移位，普通不需整复，治疗重点在于止痛和预防肺部感染,多根或伴有多段骨折，移位显著，甚至造成浮动胸壁时，需予复位与固定。,1,整复方法：多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采取肋骨牵引法，可选择浮动胸壁中央一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵引绳进行滑动牵引，牵引重量,2,3kg,。,2,固定方法,(1),胶布固定法：,(2),尼龙扣带或弹力绷带固定法：固定时间约,3,4,周。,四节躯干骨折,第9页,肋骨骨折,-,治疗,3,手术治疗：多根多处肋骨骨折引发浮动胸壁，出现反常呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内固定，或硅橡胶板固定。,4,药品治疗,(1),内治：早期应活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选取柴胡疏肝散、金铃子散；伤血为主者，可选取复元活血汤、血府逐瘀汤，加用款冬花，桔梗，杏仁，黄芩等，以宣肺止咳化痰。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选取三棱和伤汤、黎洞丸；气血虚弱者，用八珍汤合柴胡疏肝散。,(2),外治：早期可选取消肿散、消肿止痛膏；中期用接骨续筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。,5.,并发症处理：,1,止痛,2,预防及主动处理肺部感染,3,紧急处理血气胸,四节躯干骨折,第10页,肋骨骨折,-,预防与调护,整复固定后，病情轻者可下地自由活动。重症需卧床者，可取半坐卧位，肋骨牵引者取平卧位，可进行腹式呼吸运动锻炼。有痰者，勉励患者按住伤处进行咳痰。若痰液浓稠难于咯出者，可用超声雾化吸入。,四节躯干骨折,第11页,脊柱骨折,-,概述,基础解剖,1,脊柱由,33,34,块椎骨组成，即,7,个颈椎，,12,个胸椎，,5,个腰椎，,5,个骶椎及,4,5,个尾椎，因为骶椎节和尾椎节分别融合为,1,个骶骨和尾骨，故脊柱也能够说是由,26,块脊柱骨组成。,2,脊柱有四个弯曲类似弹簧作用生理弧度,，,3,脊椎骨可分为椎体及附件两个别，,4,脊髓位于椎管内，共发出,31,对脊神经，包含颈神经,8,对，胸神经,12,对，腰神经,5,对，骶神经,5,对，尾神经,1,对，每,1,对脊神经所对应脊髓是一个节段。,5,脊髓有三个功效区，颈膨大,(C4,T1),为臂丛神经发出 区，支配上肢运动和感觉，胸段脊髓周径大致相同，腰膨大,(T12s2),为腰骶丛发出区，支配下肢运动和感觉及膀胱自主排尿功效。,6,脊柱运动和稳定，不但依赖于脊柱骨和韧带及椎间盘完整，而且还依赖脊柱周围肌肉舒缩和固定作用，,四节躯干骨折,第12页,脊柱骨折,-,病因病机,1,屈曲型损伤,2,过伸型损伤,3,垂直压缩型损伤,4,侧屈型损伤,5,屈曲旋转型损伤,6,水平剪力型损伤又称安全带型损伤,7,撕脱型损伤,四节躯干骨折,第13页,脊柱骨折分型,四节躯干骨折,第14页,四节躯干骨折,第15页,脊柱骨折,-,诊查关键点,1,外伤史：,由高处坠下、重物落砸、车祸撞击、坍塌事故等都有发生脊柱损伤可能,2,临床表现：,脊柱疼痛及活动障碍为主要症状,3.,对任何脊柱损伤患者，均应进行详细神经系统检验，以排除是否伴有脊髓损伤。,四节躯干骨折,第16页,脊柱骨折,-,影像学检验,1 x,线检验：对确定脊柱损伤部位、类型和程度，以及在指导治疗方面含有极为主要价值，是诊疗脊柱损伤首选方法。,2 CT,扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎管等结构复杂解剖关系和骨折移位情况，,风湿性关节炎,3 MRI,：含有多平面成像及很高软组织分辨力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤详细细节，是脊髓损伤最有效影像学检验伎俩。,4,电生理检验包含肌电图和体感诱发电位,(SEP),检验等,四节躯干骨折,第17页,脊柱骨折,-,治疗,1,抢救处理,脊柱骨折和脱位恰当抢救处理，对患者预后有主要意义。在受伤现场就地检验，主要明确两点：第一，脊柱损伤部位。如病人清醒，可问询并触摸其脊柱疼痛部位。昏迷病人可触摸脊柱后突部位。第二，观察是高位四肢瘫还是下肢瘫，从而确定系颈椎损伤还是胸腰椎损伤，做为搬运时依据。,。,四节躯干骨折,第18页,不正确搬用方法,四节躯干骨折,第19页,正确搬用方法,四节躯干骨折,第20页,脊柱骨折,-,治疗,2.,整复方法依据脊柱损伤不一样类型和程度，选择恰当复位方法。,3.,固定方法牵引结合体位可起到良好固定作用,4.,手术治疗,：解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性,.,5,药品治疗,6.,功效锻炼应遵照标准：,第一，早期开始。第二，循序渐进，从易到难。第三，依据功效需要进行锻炼。第四，力量和耐力训练并重,四节躯干骨折,第21页,脊柱骨折,-,治疗,一复位,1,手法复位,2,本身复位功效疗法,3,牵引复位,二、固定方法,三、练功活动,四、药品治疗,五、其它疗法,四节躯干骨折,第22页,脊柱骨折,-,预防与调护,骨折整复固定后，应勉励病人早期进行四肢及腰背肌锻炼。行石膏及支架固定者，应早期进行背伸及伸髋活动。严重病人也不应绝对卧床，为预防褥疮，应每隔,1-2,小时帮助病人翻身,1,次，同时进行按摩。一旦病情稳定，病人肌力恢复，即可开始练功活动。轻者,8-12,周可下地活动，但应防止弯腰动作，,12,周后即可进行脊柱全方面锻炼。,四节躯干骨折,第23页,小结,经过对本节知识学习熟悉脊柱骨折定义、诊疗关键点。肋骨骨折、外伤性截瘫定义、病因病理、诊疗关键点、辨证论治。,四节躯干骨折,第24页,