,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,PICC置管健康教育,山东省肿瘤医院康复门诊,赵风岭,PICC置管健康教育,山东省肿瘤医院门诊,赵风岭,PICC置管健康教育山东省肿瘤医院康复门诊PICC置管健康教,1,什么是PICC,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）,经外周静脉置入中心静脉导管：是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端放置于上腔静脉至右心房的入口。适用于中长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、中心静脉测压及危重患者抢救。,什么是PICCPICC（Peripherally Inser,2,为什么要做PICC,正确的输液工具意味着成功的开始,长期静脉输液，减少频繁静脉穿刺带来的痛苦，成功率高，并发症少，感染发生率低,导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免化疗药物外渗,降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸、气胸等，特别有助于高危和免疫抑制人群,保留时间长，最长可留置一年,为什么要做PICC正确的输液工具意味着成功的开始,3,PICC患者的生命线,对患者来讲，一条安全、有效的静脉通路就是他的生命线。,从治疗伊始，就该为患者制订一个完整的血管通路计划，来满足其治疗需求。,自二十世纪90年代初，,经外周静脉置入中心静脉的导管(perip herallyinserted cent ral catheter,PICC)，因其操作简单、安全，留置时间长，而被广泛使用。肿瘤患者应用PICC，可以保护血管、减少痛苦，提高用药安全性，从而使治疗顺利进行。PICC置管期间,病人的配合和护理，对提高穿刺置管成功率，减少并发症的发生至关重要。,PICC患者的生命线对患者来讲，一条安全、有效的静脉通路,4,PICC人员的资质,在美国，PICC植入被认为“高级”从业，即护士必须取得相应的证书或“认证”方可从业。,PICC人员的资质在美国，PICC植入被认为“高级”从业，即,5,如何获取资质？,PICC系列课程UNA8341体系,本课程专为PICC临床护理人员资质培训而设。本项目资质证书的发放由UNA(美国犹他护理学会进行，此证书具有国际通用性，对客户进行国际交流有很大帮助，也是目前国内唯一被中华护理学会认可的,如何获取资质？PICC系列课程UNA8341体系,6,PICC系列课程UNA8341体系,模块一：2-5天课程,课程内容：,1.治疗方案的评估；2.患者因素评估；,3.穿刺部位的评估；4.血管通路工具的选择；,5.执行操作人员的资质；6.穿刺部位的准备；,7.PICC标准化操作；8.护理、维护及并发症管理,PICC系列课程UNA8341体系模块一：2-5天课程,7,PICC系列课程UNA8341体系,模块二：1天课程,课程内容：,1.患者教育,2.术前、术中并发症讨论,3.X线胸片解读,PICC系列课程UNA8341体系模块二：1天课程,8,PICC系列课程UNA8341体系,模块三：1天课程,课程内容：,1.超声基础知识,2.ECG基础知识,3.麻醉基础知识,4.改良的赛丁格技术,PICC系列课程UNA8341体系模块三：1天课程,9,对留置PICC患者进行健康教育的必要性,PICC 留置期间，可能出现多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管有效的留置时间。,对留置PICC患者进行健康教育的必要性PICC 留置期间，可,10,患者置管前相关知识需求,患者置管前相关知识需求,11,患者置管后相关知识需求,患者置管后相关知识需求,12,PICC置管健康教育ppt课件,13,PICC置管健康教育ppt课件,14,健康教育的方法,根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICC 的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同,采取有计划、分层次地健康教育，使患者知晓相关知识并主动配合，提高患者的依从性。,健康教育的方法,15,健康教育的方法（一）,口头讲解与健康教育画册相结合,由专职护士向患者及家属讲解置管的目的、相关的注意事项和维护知识。讲解时注意避开患者情绪低落期，避免使用不易理解的专业术语,循序渐进,让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者及家属可应用健康教育画册进行讲解。,健康教育的方法（一）口头讲解与健康教育画册相结合,16,健康教育的方法（二）,提问与示范,通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度，并由专职护士解答患者不懂的内容，以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士护理PICC 时边做边讲解，利于患者或家属加深印象，增加自护的信心。,健康教育的方法（二）提问与示范通过提问与复述来测试患者掌握,17,健康教育的方法（三）,定期复诊与咨询,带管回家患者可通过返院12 次/周，解决导管维护问题，也可电话咨询或护士定期家访，必要时联系当地医院进行定期维护。,健康教育的方法（三）定期复诊与咨询带管回家患者可通过返院1,18,PICC,置管前的健康教育（一）,心理护理:心理学研究认为,癌症患者很多方面的需要得不到很好的满足,其中心理领域最多。因此,做好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通与交流,根据患者及家属的心理需求,充分展示自己的职业素养和专业知识,赢得病人及家属的信任,建立良好的护患关系,从而提高患者的依从性。,PICC 置管前的健康教育（一）心理护理:心理学研究认为,19,PICC,置管前的健康教育（二）,向患者详细介绍PICC:置管的目的、优点、适应证、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。特别强调置管的重要性和必要性,使患者了解PICC 不仅可以减轻痛苦,更是安全用药和顺利治疗的保证。向患者讲解置管操作的基本原理和方法,帮助患者充分了解PICC 相关知识,请已置入PICC患者现身说法更有说服力。同时告知患者PICC 操作和护理是由专职护士进行,消除患者疑虑,使患者和家属充分了解和信任并签署知情同意书。,PICC 置管前的健康教育（二）向患者详细介绍PICC:置,20,PICC的优点：,相对外周留置针有减少治疗中断、保护静脉系统、提供可依赖的通路；,相比中心静脉通路有减少CVC置管并发症、降低费用、减少病人外伤的发生、减少导管相关性感染；,具有安全、可靠、穿刺成功率高、留置时间长等优点，,可增加病人满意度。,PICC的优点：相对外周留置针有减少治疗中断、保护静脉系统,21,导管的材质：,1.硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力差，不能耐受大于40PSI,（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch),。（血管内膜损伤、疤痕、占位效应）,2.聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。缺点：不能耐受丙酮。,导管的材质：1.硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化,22,导管的类型：,1.前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水充管无需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。,前端开口导管（普通型）；规格：3、4、5f单腔，5f双腔；材质：硅胶/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材质可以检测CVP；不能高压注射；INS建议12h维护一次；价格低廉。,前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送；可测量中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽；如果注射帽偶然脱落则系统开放状态；用于带管回家前需整体评估。,导管的类型：1.前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理,23,独一无二的三向瓣膜式Groshong,PICC Groshong三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也,避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险。,负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡,24,三向瓣膜式Groshong PICC 最适合患者带管回家安全型PICC：,维护简单不用肝素，间歇期7天维护一次，适合患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大4f达540ml/h；损伤最低柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤性小；人性化设计导管总长60cm，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复；方便安全的支撑导丝增加硬度，可以冲洗；厘米刻度置管维护方便。CVC不能检测，不能高压注射。,三向瓣膜式Groshong PICC 最适合患者带管回家安全,25,新一代全能型PICC:,高流速，多通路；CVP检测；独有的耐高压注射；适用更广泛。具有传统PICC的特点之外，还可以：PowerPICC导管可以达到高流速并可以实施静脉团注/高压注射；,新一代全能型PICC:高流速，多通路；CVP检测；独有的耐高,26,PICC适应征：,不考虑治疗时间，治疗需要CVC；静脉治疗大于6天，小于1年；,多种药物联合静脉治疗；,应用强刺激性或发疱性药物（药物PH小于5大于9，渗透压大于600）；,血样采集和输血；（更换接头、冲管）,预期的连续加强X光照相研究；,血液动力学检测；,住院患者和门诊患者。,PICC适应征：不考虑治疗时间，治疗需要CVC；静脉治疗大于,27,不适于PICC应用疾病：,肾疾病前期/透析病人肌酐大于3；,指端影响：感染/皮肤缺损，,静脉回流，,肌无力，,乳腺癌术后淋巴结清除，,远端深静脉血栓，动静脉瘘；,其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过CVC，臂部活动降低，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部存在外科手术或创伤，突出的臂部/胸部相关循环，曾经置入导管，PORT左右手使用习惯。,不适于PICC应用疾病：肾疾病前期/透析病人肌酐大于3；,28,PICC,置管中的健康教育,(1)指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90,使术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。,(2)告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿刺置管的成功率。,(3)当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移位的发生。,(4)告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适,应立即告知。,(5)置管后均应行X 线透视,以明确导管头端位置。,PICC 置管中的健康教育(1)指导患者采取平卧位,穿刺,29,PICC,置管后的健康教育（一）,PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点1020分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。,适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。,PICC 置管后的健康教育（一）PICC置管后隔着无菌贴膜压,30,PICC,置管后的健康教育（二）,PICC 置管后的健康教育（二）,31,PICC置管健康教育ppt课件,32,PICC,置管后的健康教育（四