Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,肱骨外科颈骨折,fracture of surgical neck of humerus,第一页，共22页。,第一节肱骨外科颈骨折fracture of surgi,1,定义,肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下23cm处的骨折。,第二页，共22页。,定义第二页，共22页。,2,发生机制,肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。,第三页，共22页。,发生机制 肱骨外科颈位于解剖颈下23,3,骨折分型,裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。,嵌插骨折：跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。,第四页，共22页。,骨折分型第四页，共22页。,4,骨折分型,外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。,内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。,第五页，共22页。,骨折分型第五页，共22页。,5,骨折分型,肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折。临床上较少见，若处理不当，易造成肩关节功能障碍。,第六页，共22页。,骨折分型第六页，共22页。,6,骨折分型,裂纹骨折 内收型骨折,第七页，共22页。,骨折分型第七页，共22页。,7,骨折分型,外展型骨折,第八页，共22页。,骨折分型第八页，共22页。,8,骨折分型,肱骨外科颈骨,折合并肩关节,脱位,第九页，共22页。,骨折分型第九页，共22页。,9,临床表现,肩部肿胀、疼痛，活动障碍，,有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧,可见瘀斑,。,非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。,第十页，共22页。,临床表现第十页，共22页。,10,影像检查,肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位）X线片可确定骨折类型及移位情况。,第十一页，共22页。,影像检查第十一页，共22页。,11,影像检查,明确骨折类型,第十二页，共22页。,影像检查第十二页，共22页。,12,治疗原则,无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢12周即可功能锻炼,。,对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。,手法复位,失败,，或,治疗较晚不能手法,复位，,以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。,第十三页，共22页。,治疗原则第十三页，共22页。,13,整复方法,患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。,外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。,内收型骨折：,术者两拇指,压,住骨折部,向内推,，其他四指,使,远端外展，助手在牵引下,将上臂,外展即可复位,。,第十四页，共22页。,整复方法第十四页，共22页。,14,整复方法,纵向牵引,外展型复位方法,第十五页，共22页。,整复方法第十五页，共22页。,15,整复方法,内收型的复位方法,第十六页，共22页。,整复方法第十六页，共22页。,16,固定方法,夹板规格：,长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。,固定方法：,注意,内收型,骨折,：,大头垫,应放在肱骨内上髁的上部。外展型,骨折,：,大头垫,应顶住腋窝部，,并在成角突起处放一平垫，,三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对侧腋下,用棉花垫好,打结。,内收型应固定于外展位，外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。,第十七页，共22页。,固定方法第十七页，共22页。,17,固定方法,第十八页，共22页。,固定方法第十八页，共22页。,18,手术疗法,肱骨外科颈骨折一般不需手术治疗。如骨折严重,手法复位,失败,，或,治疗较晚不能手法,复位，,以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。,（如下图）,第十九页，共22页。,手术疗法第十九页，共22页。,19,功能锻炼及药物治疗,功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；一般4周可根据愈合情况解除外固定。,药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用和营止痛汤、活血止痛汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。,第二十页，共22页。,功能锻炼及药物治疗第二十页，共22页。,20,预防与调护,夹板固定后，应注意观察患者血运和手指活动,情况，及时调整夹板的松紧度；在固定早期应注,意：内收型骨折及骨折脱位应维持于外展位，勿,使患肩做内收动作。外展型骨折则相反，切不可,做肩外展抬举动作，以免骨折再移位。,第二十一页，共22页。,预防与调护第二十一页，共22页。,21,谢 谢！,第二十二页，共22页。,谢 谢！第二十二页，共22页。,22,