,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,交班,1,交班1,605501,男，,53Y,，中腹部疼痛,9,小时,2,605501男，53Y，中腹部疼痛9小时2,腹部动脉,CTA,PS,：腹主动脉少许钙化斑块,CE,：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。,诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤,3,腹部动脉CTA3,自发性肠系膜上动脉夹层,少见血管性疾病,不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者,主要引起小肠缺血性改变。,4,自发性肠系膜上动脉夹层少见血管性疾病4,发病机制,危险因素,中层囊性变,动脉硬化症,纤维肌性发育不良,结缔组织病,外伤,很难确定真实病理原因,必伴有,动脉壁中膜结构的薄弱、破坏,，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层,5,发病机制5,弯曲部前壁,距肠系膜上动脉开口,1.5-3cm,SMA,相对固定与移动部位的移行处,产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层,胰腺,6,弯曲部前壁胰腺6,CT,典型：真假两腔及其中的内膜瓣。,动脉期,真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影,不一定能明确破裂口,SMA,内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变,间接：,动脉管径增粗、扩张,不明原因腔内血栓形成,动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊,肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死,7,CT典型：真假两腔及其中的内膜瓣。7,A,SMA,周围脂肪密度增高,B,1,月后,SMA,增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄,8,A SMA周围脂肪密度增高8,A,SMA,周围脂肪密度增高,B,thrombosed false lumen or intramural hematoma.,9,A SMA周围脂肪密度增高9,10,10,SIDSMA,型,MPR,示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口,11,SIDSMA型11,男，岁，,SIDSMA,型,A.,双腔征及低密度内膜瓣,B.,假腔入口，出口未显示,C.,示假腔出口。,12,男，岁，SIDSMA型12,SIDSMA,型,A.,假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊,B.,近端见内膜破裂口,C.SMA,分支受压狭窄,部分闭塞,13,SIDSMA 型13,男，岁,SIDSMA,型,轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细,假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细,假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细,14,男，岁 SIDSMA 型14,SIDSMA,型,假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔,15,SIDSMA 型15,type IV,型,术前假腔血栓形成，无,ULP,术后,1,年,16,type IV 型16,鉴别诊断,血栓栓塞,附壁血栓,AS,引起的,SMA,狭窄,17,鉴别诊断血栓栓塞17,SMA,血栓,40-50%,老年患者，动脉粥样硬化，房颤,腹痛剧烈，无相应体征,距SMA起始部47cm、大的分支开口处,PS:血管内稍高密度影，,CE,栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成,肠壁缺血、肠梗阻,18,SMA血栓40-50%18,栓塞,主干远段及部分分支内血栓影,19,栓塞19,附壁血栓,老年患者，合并高血压,斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重,动脉壁常伴,钙化,CT,上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示,20,附壁血栓老年患者，合并高血压20,21,21,AS,引起的狭窄,肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示,22,AS引起的狭窄肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不,手术指征,保守治疗症状不缓解,腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血,夹层动脉瘤破裂,夹层扩张超过,2cm,。,23,手术指征23,谢谢,24,谢谢24,急性小肠缺血四种主要病因：,肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉血栓形成,肠系膜静脉血栓形成,非闭塞性肠系膜缺血,近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。,25,急性小肠缺血四种主要病因：25,