,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,大医德广 博施济众,长春中医药大学附属医院肝脾胃病科,张景洲,zjz362126,汗 证,1,长春中医药大学附属医院肝脾胃病科汗 证1,概述 ,概念,汗证是指人体,阴阳失调,，,营卫不和,，,腠理不固,引起,汗液外泄失常,的一类病证。,根据汗出的临床表现，可分为,自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗,五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。,2,概述 概念汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引,内经对汗的生理及病理有相当认识,素问 宣明五气篇：“五藏化液，心为汗”；,灵枢 决气,：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”；,灵枢 营卫生会,：“夺血者无汗，夺汗者无血”；,素同 阴阳别论篇：“阳加于阴谓之汗”。,明确指汗血同源，为心所主，是阳气蒸化阴液而形成。,灵枢 经脉：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出”。,概述 ,历史沿革,3,内经对汗的生理及病理有相当认识概述 历史沿革3,汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然,汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白,虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。,金匮要略首载,盗汗,病名：“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”,“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”,金匾要略指出：“,黄汗,之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，,汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小,便不利。”,伤寒论：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。”,战汗,概述 ,历史沿革,4,汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手,概述 ,历史沿革,丹溪心法“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”；,“盗汗属血虚、气虚。”,景岳全书“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，,盗汗必属阴虚也。”,医林改错对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。,临证指南：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。”,温疫论对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解，,认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。,5,概述 历史沿革丹溪心法“自汗属气虚、血虚、湿、阳,概述 ,西医范围,甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、,结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗,出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。,注：少数人由于体质因素平时即爱出汗，而无其他症状者，则,不属于本范畴。,6,概述 西医范围甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年,病 位,汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关,7,病 位汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关7,病 类,可分为,自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗,五种,其中自汗和盗汗在临床上较为常见。,8,病 类可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种8,病 性,汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。,9,病 性汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。9,病 程,常见病、多发病，病程长,10,病 程常见病、多发病，病程长10,病因病机,病机关键：,腠理不密，玄府开张,11,病因病机病机关键：腠理不密，玄府开张11,病因病机,病因,营卫不和,肺气亏虚,阳气虚衰,虚火扰津,心血不足,热邪郁蒸,12,病因病机 病因营卫不和12,病因病机,病机,素体虚弱、病后体虚,久患咳喘、耗伤肺气,肺气不足,阴阳偏盛、阴阳偏衰,表虚之人、感受风邪,营卫失调,卫表失司,腠理开泄,汗液排泄异常,久病重病，脏气不足,甚则发生大汗亡阳之变,阳气过耗,不能敛阴,卫外不固,汗液外泄,13,病因病机 病机素体虚弱、病后体虚肺气不足阴阳偏盛、阴阳偏,劳伤心脾,久病血虚,病因病机,病机,烦劳过度,精神过用,伤血失精,心血不足,心失所养,邪热伤阴,血虚精亏,心液不藏,阴液不足,虚火内生,汗液排泄异常,风寒入里化热、风热、暑热,饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆,热淫于内，迫津外泄,汗出色黄,14,劳伤心脾病因病机 病机烦劳过度心血不足邪热伤阴血虚精亏心,1.,主要依据,不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、全身出汗超出正常者。,2.,分类诊断,昼日汗出溱溱，动则益甚者为,自汗,；,寐中汗出津津，醒后自止者为,盗汗,；,外感热病中，全身战栗而汗出为,战汗,；,病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为,脱汗,；,汗出色黄，染衣着色者为,黄汗,。,诊 断,15,1.主要依据诊 断15,血沉、抗“,O”、,血清甲状腺激素和性激素测定、胸部,X,线摄片、,痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引,起的汗多。,诊 断,16,血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、诊,鉴别诊断,生理性汗出与病理性汗出,生理性汗出：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走，,服用发散药物引起的出汗。出汗量不会太 多，,且大多为一时性，其人并无不适，为正常现象。,汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，,体倦乏力，消瘦等症状。,17,鉴别诊断生理性汗出与病理性汗出17,鉴别诊断,自汗：,不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，动作则益甚。,盗汗：,熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。,脱汗：,全身大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝，,甚至神识模糊不清。多为生命危急征象，故又称,绝汗,。,黄汗：,汗色发黄，染衣着色（大多以腋窝明显），多见黄疸患者。,头汗：,头为诸阳之会，邪犯诸阳，循经上越，迫津外泄。,战汗：,在急性热病过程中，全身战粟，随后汗出，发热口渴，躁扰不宁。,半身汗：,偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因阴阳失调，气血不,周所致。,18,鉴别诊断自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，动作则益甚。,1.,辨虚实,邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。,一般来说，自汗多属气虚不固；,盗汗多属阴虚内热；,脱汗多属阳气亏虚；,黄汗多数湿热，为实证；,战汗多为正邪交正，或体虚邪留；,头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸。,辨证论治,辨证要点,19,1.辨虚实辨证论治 辨证要点19,2.辨寒热,由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。,辨证论治,辨证要点,20,2.辨寒热辨证论治 辨证要点20,辨证论治,治疗原则,虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。,虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。,实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。,虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。,自汗盗汗均以腠理开泄，汗液外泄为 特点，故可酌加,固涩敛汗之品。,21,辨证论治 治疗原则虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之,1.,营卫不和；,2.,肺气虚弱,3.,心肾亏虚；,4.,热郁于内,辨证论治,分证论治,1.,心血不足；,2.,阴虚火旺,自汗,盗汗,脱汗,战汗,黄汗,汗证,22,1.营卫不和；2.肺气虚弱辨证论治 分证论治1.,辨证论治,分证论治,自汗,1.,营卫不和,主症：汗出恶风，周身酸楚。,兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。,舌脉：苔薄白，脉浮或缓。,治法：调和营卫。,方药：桂枝汤。,桂枝、白芍,温经解肌，合营敛阴，合用调和营卫；,生姜、大枣、甘草,协同上药调和营卫。,23,辨证论治 分证论治 自汗 1.营卫不和23,加减：,（,1,）兼见倦怠乏力、汗出较多、少气懒言、舌淡脉弱等气虚明显者，,加黄芪、饴糖益气建中；,（,2,）失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗；,（,3,）汗出多者，加龙骨、牡蛎固涩敛汗。,辨证论治,分证论治,自汗,24,加减：辨证论治 分证论治 自汗24,2,肺气虚弱,主症：汗出恶风，动则益甚。,兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦乏力。,舌脉：苔薄白；脉细弱。,治法：益气固表。,方药：玉屏风散。,黄芪、白术,益气固表、健脾补气；,防风,走表散邪，助黄芪固表。,辨证论治,分证论治,自汗,25,2肺气虚弱辨证论治 分证论治 自汗25,加减：,（,1,）汗多加麻黄根、浮小麦、五味子、煅牡蛎以止汗敛阴；,（,2,）病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金；,（,3,）兼中气虚者加补中益气汤补中益气；,（,4,）兼阴虚者，加麦冬、五味子养阴敛汗。,辨证论治,分证论治,自汗,26,加减：辨证论治 分证论治 自汗26,3,心肾亏虚,主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。,兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。,舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。,治法：益气温阳。,方药：芪附汤。,黄芪：,益气固表止汗；,附子：,温肾益阳。,辨证论治,分证论治,自汗,27,3心肾亏虚辨证论治 分证论治 自汗27,加减：,（,1,）乏力甚加人参、白术、大枣补中益气；,（,2,）四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾；,（,3,）汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。,辨证论治,分证论治,自汗,28,加减：辨证论治 分证论治 自汗28,4.,热郁于内,主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。,兼症：面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁,不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤。,舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。,辨证论治,分证论治,自汗,29,4.热郁于内辨证论治 分证论治 自汗29,治法：清泄里热。,方药：竹叶石膏汤。,方中,竹叶、石膏,清气分热；,沙参、麦冬,滋阴养液；,白芍,敛阴；,甘草,和中。,辨证论治,分证论治,自汗,30,治法：清泄里热。辨证论治 分证论治 自汗30,加减：,（,1,）宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热；,（,2,）如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤,攻下热结；,（,3,）肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。,辨证论治,分证论治,自汗,31,加减：辨证论治 分证论治 自汗31,1.,心血不足,主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。,兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，口唇色淡。,舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。,辨证论治,分证论治,盗汗,32,1.心血不足辨证论治 分证论治 盗汗32,治法：补血养心。,方药：归脾汤。,党参、黄芪、白术、茯苓,益气健脾；,当归、龙眼肉,补血；,酸枣仁、远志,养心安神；,牡蛎、五味子,收涩敛汗；,木香、甘草、生姜、大枣,理气调中。,辨证论治,分证论治,盗汗,33,治法：补血养心。辨证论治 分证论治 盗汗33,加减：,（,1,）,心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神；,（,2,）不寐加柏子仁、合欢皮以养心安神；,（,3,）气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗；,（,4,）血虚甚者加熟地、制首乌以补益精血。,辨证论治,分证论治,盗汗,34,加减：辨证论治 分证论治 盗汗34,2.,阴虚火旺,主症：寐则汗出，虚烦少寐，五心烦热。,兼症：久咳虚喘，形体消瘦，两颧发红，午后潮热，女子,月经不调，男子梦遗。,舌脉：舌质红少津，少苔；脉细数。,辨证论治,分证论治,盗汗,35,2.阴虚火旺辨证论治 分证论治 盗汗35,治法：滋阴降火。,方药：当归六黄汤。,当归、生地、熟地,滋阴养血；,黄连、黄柏、黄芩,苦寒清热、泻火坚阴；,黄芪,益气固表；,牡蛎、浮小麦、糯稻根,固涩敛汗。,骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热；,阴虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减。,辨证论治,分证论治,盗汗,36,治法：滋阴降火。辨证论治 分证论治 盗汗36,辨证论治,分证论治,脱汗,脱汗,主症：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如油。,兼症：精神疲惫，四肢厥冷，气短息微。,舌脉：舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。,37,辨证论治 分证论治 脱汗脱汗37,治法：益气回阳固脱。,方药：参附汤加味。,可加生黄芪益气止汗。,病情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液等急救之品。,若在热病中所见，尚可加麦冬、五味子敛阴止汗。,汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗之品。,辨证论治,分证论治,脱汗,38,治法：益气回阳固脱。辨证论治 分证论治 脱汗38,战汗,主症：多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。,兼症