单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,尺桡骨骨折护理查房,王娜,锁丹,邓佳佳,尺桡骨骨折护理查房王娜,1,目录,一、概 述,二、病 因,三、临 床 表 现 与 分 型,四、诊 断,与 治 疗,六、相 关 治 疗 与 护 理,五、引 入 病 史,目录一、概 述 二、病,2,概述,前臂有,尺骨和桡骨,组成，二者对前臂的,旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨,骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于,幼儿和青少年。,概述 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的,3,解剖图,解剖图,4,病因,1,直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。,2,间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上,1,3,骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。,3.,扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。,病因 1直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨,5,临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患,者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手,的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部,压痛，骨擦感和异常活动。,临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患,6,临床分型,直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘,4,种类型,.,临床分型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端,7,诊断与治疗,诊断,X,线,CT,检 查,诊断与治疗诊断X 线CT 检 查,8,诊断与治疗,治疗,非手术,手术,手法复位，石膏和夹板外固定。,切开复位内固定术，手术最好在损伤开始,2448,小时内进行。,注意骨筋膜室综合征的发生和治疗,诊断与治疗治疗非手术手术 手法复位，石膏和夹板外固定。切开复,9,诊断与治疗,诊断与治疗,10,病史汇报,3,床 刘华松 男,12,岁,主诉,：左腕外伤疼痛活动受限,4,小时入院,现病史,：患者,4,小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，在当地医院治疗，予以摄,X,线：,左尺桡骨远端皮质连续性中断,，视病情严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊结合病史、体征，拟,“,左尺桡骨远端骨折,”,收入我科，病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。,既往史,：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史：手术：无，外伤：无,个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。,婚育史：未婚,家族史：否认有家族性遗传病史,生命体征,：T:3,7.1,P:,98,次/分R:,19,次/分 BP:/mmHg,病史汇报 3床 刘华松 男 12岁,11,尺桡骨骨折护理查房课件,12,专科情况,神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，于,11,月,17,日在麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交叉克氏针内固定术,”,。,专科情况 神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神,13,护理 术前护理,1,2,3,4,心理护理,饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,无论是石膏固定还是夹板固定，,患肢必须保持在肘关节屈曲,90,度，前臂中立位,，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,护理 术前护理1234心理护理饮食 给予高蛋白、,14,护理 术前护理,5,6,保持有效的固定,完善术前的各项化验和检查。,护理 术前护理56保持有效的固定 完善术前的各项化,15,护理 术后护理,1,2,3,4,根据麻醉方式指导卧位与饮食,抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。,注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。,待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。,护理 术后护理1234根据麻醉方式指导卧位与饮食抬,16,护理 术后护理,5,并发症的观察与护理：,1,、骨筋膜室综合征：,持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。,2,、,前臂缺血性肌挛缩,3,、交叉愈合,4,、骨不连,护理 术后护理5 并发症的观察与护理：1、,17,护理问题及护理措施,P1:,疼痛,P2:,有发生前臂骨间膜室综合征,P3:,有关节僵直的可能,P4:,有感染的危险,P5:,潜在并发症,:,有关节僵直的可能,伸拇长肌腱断裂,握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,护理问题及护理措施P1:疼痛,18,护理问题,：,疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关,护理目标,：,患者在疼痛时能及时得到缓解,护理措施,:,1.,抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。,2.,采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。,3.,遵医嘱给予药物镇痛。,4.,物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。,效果评价,:,患者制动时疼痛减轻,主要护理问题与措施,护理问题：疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关主要护理问题与,19,主要护理问题与措施,护理问题,：,有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关,。,护理目标,：,患者未前臂骨间膜室综合征,护理措施,：,1,、,卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；,2,、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。,效果评价,:,患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常,主要护理问题与措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：,20,主要护理问题与措施,护理问题,：有感染的危险：与伤口感染有关 留置针有关,护理目标,：患者未发生伤口感染,护理措施,：,1,、严格执行无菌操作，预防感染。,2,、密切观察患者体温情况。,3,、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。,4,、遵医嘱合理应用抗生素。,5,、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。,效果评价,:,患者未发生感染 留置针拨出,主要护理问题与措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关 留,21,主要护理问题与措施,护理问题,：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。,护理目标,：患者关节活动度正常,护理措施,向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；,手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。,粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,效果评价,:,出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常,主要护理问题与措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定,22,主要护理问题与措施,护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理目标：了解疾病相关知识,护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲,90,，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,效果评价：,患者了解疾病相关知识，最大程度自理,主要护理问题与措施护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,23,术后的护理问题及措施,潜在并发症的防治措施,(1),及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。,4,周时摄,X,线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。,(2),防止肌腱、神经损伤,(3),早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后,15,位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。,(4),早期正确的功能锻炼,术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施,24,功能锻炼,术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。,2,周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。,4,周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘,90,和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。,79,周后，如,X,线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。,功能锻炼术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉,25,出院康复指导,1,：加强肘关节屈伸,.,腕关节旋转运动每天,2-3,次，每次,10-15,分钟，尽早恢复各关节功能。,2,：增加日常活动练习，如进餐,.,洗漱,.,穿脱衣服,.,训练手的灵活性和协调性。,3:,患肢在,3,个月内不可负重，不做剧烈运动,4,：定期复查时间为术后,1,月,.3,月,.6,月，如有不适，及时随诊。,出院康复指导1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，,26,End,Thank,you,EndThank,27,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,28,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,29,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,30,