Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,www.islide.cc,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理,胸痛患者的处置任务及流程,胸痛中心标准及时间要求,CONTENTS,急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理,/01,1,）胸痛临床表现,-,之一,基本表现：,个体差异大,胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，疾病不同和患者,个体差异,而临床表现不同，如：,疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现（左侧）胳膊、手、下颌及,牙齿疼痛,。,性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不等。,可能伴随症状,心慌、心悸,呼吸困难和紫绀,晕厥,大汗,恶心、呕吐,胸痛,定义,：患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。,3,1,）胸痛临床表现,-,之二,危及生命的胸痛,的病因学诊断是临床工作的,重点,4,2,）问诊要点,胸痛的特点,（1）发病缓急,（2）疼痛性质和部位,（3）放射痛特点,（4）持续时间和病程,（5）诱发因素和缓解因素,（6）与体位和呼吸关系,（7）危险因素,（8）既往史和伴随症状,患者年龄、性别、职业和个人生活习惯,心脏和肺部疾病史,高血压病史,用药史和药物过敏史,近期外伤史，消化性溃疡，脑血管意外病史,类似本病史和家族史,病史询问对胸痛评价具有重要意义,（明确诊断和缩小考虑范围）,5,3,）胸痛患者就诊与鉴别要点,6,4,）体格检查要点,生命体征,：比较左右、上下肢,血压,和,脉搏,是否对称（鉴别主动脉夹层），,呼吸,是否窘迫。,一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有焦虑。,皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。,颈部：气管是否居中。,胸部,：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。,心脏,：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。,腹部：检查有无,触痛,，有无,肿块,，,肠鸣音,如何。,神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。,7,5,）胸痛患者辅助检查,心电图,心肌损伤标志物,影像学：,X,光、,CT,、超声、,MRI,等,表,.,急性心肌缺血损伤标志物,注：本院急诊科检测,快速肌钙蛋白,T,（,TNT,），,20min,内出结果，对于,AMI,，起病,2h,及以上即可检测阳性结果。,8,胸痛患者的处置任务及流程,/02,胸痛患者的处置任务及流程,吸氧，建立静脉通道,稳定生命体征,接诊,10min,内完成多导联心电图，高危患者予心电监护,完成心电图后，,10min,上传本院与社区胸痛交流群,对可疑,高危胸痛,患者，,10min,内交流群内无回音，则致电心电图室（,22287,117,，内线,2117,）或心内科一键会诊电话（,18022090312,）,对高危或有潜在危险的患者，呼叫本院救护车（,22287102,）接送（告知患者医院免费接送）,所有,胸痛患者,按,潜在致命性疾病,对待,10,胸痛中心标准及时间要求,/03,胸痛中心标准及时间要求,首次医疗接触：患者来院就诊,-,接诊时间,5min,内,首份心电图,完成,：接诊,-,心电图完成,10min,内,首次,ACS,给药：,30min,内,ACS,：急性,ST,段抬高性心肌梗死、急性非,ST,段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（,UA,）,给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，具体包括 替格瑞洛,180mg,，阿司匹林,300mg,，瑞舒伐他汀,10mg,肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血,-,出结果时间,20min,内,D2B,时间：入门,-,导丝通过时间,30min,内,对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要体现在,处置时间,，而不是处置质量及医疗、护理操作规范程度。,12,需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者,非外伤性,胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一：,以“胸闷、胸痛”为主诉就诊；,以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊，高度考虑心源性疾病者；,以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其他主诉就诊，伴有心源性疾病高危因素，如基础疾病多、老年、有可能导致高凝状态的疾病如慢性肾衰、高脂血脂等，暂时不能排除心源性疾病可能者。,13,Thanks,