Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,34病区5月护理查房,传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症（,IM,）,IM(infectious mononucleosis),是由,EB,病毒,(Epstein-Barr virus,，,EBV),引起的急性淋巴细胞增生性传染病,常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部,主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染,EBV,在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。,EB,病毒,(Epstein-Barr virus,，,EBV),EB,病毒是一种,DNA,病毒，,1964,年首次由,Epstein,和,Barr,发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约,1,的肿瘤发病有关。,EB,病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以,2,6,岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。,人类是唯一的宿主。,EB,病毒在口咽部上皮细胞和,B,淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。,隐性感染者和患者是本病的传染源,。,EB,病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：,眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,实验室检查,血常规：,变异淋巴超过,10,或绝对值超过,1.010,9,L,EBV抗体,检测,：,阳性（特异性）,血清嗜异凝集抗体试验：,阳性（非特异）,EBV-DNA,的实时定量,PCR,检测,肝功检查,：,B,超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常,脊髓常规：以排除嗜血现象,下列症状中三项：,发热,咽峡炎,颈淋巴结肿大,肝脏肿大,脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项：,抗,EBV,IgM,测定阳性,嗜异凝集抗体阳性；,外周血变异淋巴细胞比例,10,案例分析（一）,姓名冯恩溢 性别 女 年龄 2岁 住院号 624459,体格检查：神清，急性病容，精神尚可，呼吸平稳，双手掌、双足散在淡红色斑丘疹、丘疹，压之不褪色，疹间皮肤正常，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体II,肿大，可见少量化脓点，肝脾未及肿大。,既往史：患者平素体健，否认有高血压,”,病史，否认有,“,糖尿病,”,病史，否认有,“,甲亢,”,等内分泌系统疾病史，否认有,“,心、肝、肾、脑,”,等重要脏器疾病史，否认,“,结核、伤寒,”,等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详。,个人史：患儿是G2P2，足月平产于嘉兴市妇保院，出生体重3.5公斤，无产伤窒息史，母乳喂养9个月，3个月能抬头，6个月能翻身，现出牙8个，能行走，按计划预防接种，无遗漏，未养成,“,吸指、挑食,”,等不良生活习惯。,目前诊断：传染性单核细胞增多症,案例分析（二）,入院后予完善各项检查，予一级护理，软食，利巴韦林针0.05ivgtt bid抗病毒，阿莫西林钠克拉维酸钾针 0.15 ivgtt bid抗感染治疗。2015-05-03血常规 白细胞计数：25.0(109/L)，中性粒细胞计数：6.0(109/L)，淋巴细胞计数：15.5(109/L)，淋巴细胞比例：61.9(%)，单核细胞计数：2.6(109/L)，单核细胞比例：10.4(%)，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针0.3g iv BID加强抗感染。2015-05-03 TORCH-IgM 巨细胞病毒抗体-IgM：陽性，生化分析(病区)谷草转氨酶：46(IU/L)，谷酰转肽酶：3(IU/L)，乳酸脱氢酶：575(IU/L)。2015-05-04 10:25手足及臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温39.3，予臣功再欣半包口服后，复测体温37。2015-05-05患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改II级护理。2015-05-06彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改I级护理。2015-05-09家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。,护理诊断,P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,P2:体温过高：与等有关,P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关,P1:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关,护理措施（一）,P1:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关,I1:1给予静脉营养支持。,2注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。,3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。,P2:体温过高：与等有关,I2:1严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。,2病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。,3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。,护理措施（二）,5,P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。,2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。,3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。,P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关,I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。,2 避免挤压肿大的淋巴结。,Thank You!,