单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏(最新版）,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,院前急救,1,心肺复苏(最新版）Cardiopulmonary Resu,（第一期复苏）,2,（第一期复苏）2,CPR（心肺复苏）的三个阶段,基础生命支持（BLS),高级生命支持（ALS),延期生命支持（PLS),3,CPR（心肺复苏）的三个阶段基础生命支持（BLS)3,心肺复苏的意义,心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称,CPR,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。,心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的ABC,对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。,4,心肺复苏的意义 心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,强调,黄金4分钟,：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,5,心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况5,目的,用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。,恢复猝死患者的呼吸和循环功能。,6,目的用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。6,心跳呼吸骤停的类型,室颤：心脏不能搏血。,心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。,心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈,一直线。,7,心跳呼吸骤停的类型7,实施CPR的指针,意识突然丧失。,大动脉搏动消失，血压测不出。,心音消失，自主呼吸停止。,心电监护或心电图显示为室颤或室扑。,呼吸停止。,瞳孔散大，光反射消失。,8,实施CPR的指针意识突然丧失。8,CPR的有效指针,自主心跳恢复：,可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，,上肢收缩压在60 mmHg以上。,瞳孔变化：,散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。,脑功能开始有好转迹象：,意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸,恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,9,CPR的有效指针自主心跳恢复：9,时间就是生命,心跳停止3秒 病人感到头晕,心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐,心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止,心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害,必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏,10,时间就是生命心跳停止3秒 病人感到头晕10,复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 有一半人被救活,4-6分钟复苏者 10%的人可救活,超过6分钟复苏者 存活率仅4%,超过10分钟复苏者 存活率更低,11,复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者 有一半人,心跳呼吸骤停的常见原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。,呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS。,神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜,炎引起的脑疝及脑水肿。,循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。,药物过敏：如青霉素过敏。,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。,代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,12,心跳呼吸骤停的常见原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。12,概述,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR,）和美国心脏协会（,AHA,）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的,2010,心肺复苏指南（,CPR,）暨心血管急救（,ECC,）国际科学共识推荐会既要。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,13,概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR,2010新亮点：2010 心肺复苏心血管急救指南,成人CPR操作主要变化如下：,突出强调高质量的胸外按压,保证胸外按压的频率和深度，,最大限度地减少中断，,避免过度通气，,保证胸廓完全回弹,14,2010新亮点：2010 心肺复苏心血管急救指南 成人,2010 AHA CPRECC指南,提高抢救成功率的主要因素,1、将重点继续放在高质量的CPR上,2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）,3、胸骨下陷深度至少5,4、按压后保证胸骨完全回弹,5、胸外按压时最大限度地减少中断,6、避免过度通气,15,2010 AHA CPRECC指南提高抢救成功率的主要因素,1、生命链四个早期的变化,2010（新）：,1、立即识别心脏骤停，激活急救系统,2、尽早实施CPR，突出胸外按压,3、快速除颤,4、有效地高级生命支持,5、综合的心脏骤停后治疗,2005（旧）：,1、早期识别，激活EMSS,2、早期CPR,3、早期除颤,4、早期高级生命支持（ACLS）,应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。,如无呼吸，应立即进行胸外按压。,16,1、生命链四个早期的变化 2010（新）：16,2几个数字的变化,（,1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为,“,至少100次/分,”,。,（2）按压深度由2005年的4-5cm改为,“,至少5cm,”,。,（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。,（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的,作用，对普通目击者要求对ABC改变为,“,CAB,”,即胸外按压、,气道和呼吸。,（5）除颤能量不变，但更强调CPR。,（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动,(PEA)者常规使用阿托品。,（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%。,（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。,（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。,17,2几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/,3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图（不包括新生儿）,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,2010（新）：C-A-B,即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸,2005（旧）：A-B-C,即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。,18,3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图,2010（新）：,胸外按压先于通气,。,2005（旧）：,成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气,后再做30次胸外按压，如此循环。,原因：,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救,的生存率要比那些未作CPR的高。,2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费,时间。,4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个,抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,19,2010（新）：19,强调胸外按压的重要性,2010(新)：,明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。,即,“,用力按，快速按,”,，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。,训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。,另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。,在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。,2005（旧）：,没有区别抢救者是否受过培训。,仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,原因,：,1、,对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的,CPR。,2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,20,强调胸外按压的重要性 2010(新)：20,取消,“,一听二看三感觉,”,2010（新）：,CPR中不再有,“,一听二看三感觉,”,。,30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气,。,2005（旧）：,开放气道实施时CPR的前提。,气道开放后，通过,“,一听二看三感觉,”,来评估呼吸。,评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,原因,：,1、,按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常,呼吸的成人，应首先给予胸外按压。,2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按,压，开放气道，2次通气之后。,21,取消“一听二看三感觉”2010（新）：21,胸外按压频率：至少100次/分,2010（新）：,以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分,2005（旧）：,以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分,原因,：,1、,按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。,2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。,3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。,4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率,上，也要尽量缩短中断时间。,5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,22,胸外按压频率：至少100次/分 2010（新）：22,胸外按压的深度:至少5cm,2010（新）：,成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm,2005（旧）：,成人胸骨下陷的深度 4-5,原因,：,1、,胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能,量。,2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，,多数抢救者按压深度还是不够。,3、此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。,4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。,23,胸外按压的深度:至少5cm 2010（新）：23,24,24,按压位置：,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变,。,以掌跟按压,25,按压位置：25,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,26,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁26,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,。,27,按压方法：27,A：开放气道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,28,A：开放气道28,开放气道手法,仰面抬颌法：,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,合适在社会中推广。,29,开放气道手法仰面抬颌法：29,仰面抬颈法：,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。,30,仰面抬颈法：30,托颌法,：,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对