单击此处编辑母版标题样式,*,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性中毒的救治 与注意事项,北京协和医院 周玉淑,11/16/2024,1,1,急性中毒的救治 与注意事项北京协,一、中断继续接触毒物,二、清除尚未被吸收的毒,物,减低毒物的毒力,1 胃内毒物,2。皮肤毒物,3。眼部毒物,4。伤口处毒物,11/16/2024,2,1,一、中断继续接触毒物 二、清除尚未被吸收的毒10/6/20,三、促排入血的毒物,1。输液、利尿,2。人工透析,3。血液灌流,4。血浆置换,5。氧疗,四、输血与换血疗法,11/16/2024,3,1,三、促排入血的毒物 1。输液、利尿10/6/202331,五、解毒剂,（一）某些金属与其他元素中毒,1。氨羧螯合剂-依地酸钙钠,首选驱铅、排汞无效,用法：0.5-1g+GS500ml静滴，用,3-4日。或0.25-0.5g，肌,注，2/日用3天停4天。,付反应：类组胺反应，BP,肾损伤，皮炎,注意：有尿才用药，长期用药者补锌,11/16/2024,4,1,五、解毒剂（一）某些金属与其他元素中毒10/6/202341,2。巯基螯合剂,二,巯,丁二酸：用于铅、汞、砷、锑、铜中毒，砷化氢无效,用法：急性：首2g.iv,后1g,q1h.共4-5次，减量数日。,慢性：1g,iv,1/日,付反应：胃肠，皮疹，SGPT,注意：铅中毒脑病者暂不用，水 溶液不稳定，黄色或混浊液不用。,11/16/2024,5,1,2。巯基螯合剂 二巯丁二酸：用于铅、汞、砷、锑、铜中毒，,二,巯丙磺钠,汞中毒首选，用于铅、铜、砷、锑中毒，不用于砷化氢中毒。,付反应：发热、皮疹,用法：急：250mg.im.第1日3-4次,第2日2-3次.后每日1-2次.共7日.,慢：250mg.im.1/日.用3-4日，,停3-4日.,11/16/2024,6,1,二巯丙磺钠 汞中毒首选，用于铅、铜、砷、锑中毒，不用于砷,青霉胺,驱铅、汞、铜、治肝豆状核变性。,付反应：白细胞.肝功异常.肾损害,用法：0.3g.每日1-3次.po.,注意：青霉素过敏者忌。,（二）有机磷农药中毒,1.肟类胆碱酯酶复能剂.氯磷定.解磷定.,双复磷.,超大量可抑制膈肌和呼吸功能.,11/16/2024,7,1,青霉胺 驱铅、汞、铜、治肝豆状核变性。10/6/2,2.抗胆硷药,中枢抗胆硷药：苯那辛.开马君等.,周围抗胆硷药：阿托品.山莨菪碱等.,新型抗胆硷药：长效托宁.其用法：,首剂（mg）,重复（mg）,总量（mg）,轻,1-2,-,2.5,中,2-4,1-2,6,重,4-6,2,12,11/16/2024,8,1,2.抗胆硷药 中枢抗胆硷药：苯那辛.开马君等.首剂（m,3.复能剂与抗胆硷药联合,（1）,复方制剂：,解磷注射液：含苯那辛.阿托品.氯磷定,苯克磷注射液：含开马君.苯扎托品.双复磷,（2）氯磷定与阿托品联用,注意：防止胆碱酯酶过量抑制呼吸与膈肌运动.防止阿托品过量抑制胆碱酯酶活性,抑呼吸与膈肌运动.引起脑水肿.肺水肿.呼衰.,11/16/2024,9,1,3.复能剂与抗胆硷药联合10/6/202391,适当加大胆碱酯酶复能剂应用,适当延长胆碱酯酶复能剂应用,呼吸机的应用,中间期肌无力综合征的 发生与治疗,11/16/2024,10,1,适当加大胆碱酯酶复能剂应用 中间期肌无力综,仅用小剂量阿托品.不用,胆碱酯酶复能剂。,（四）甲脒类杀虫剂中毒伴紫绀者,应用：小剂量美兰,Vitc,伍用：5%碳酸氢钠,（三）,氨基甲酸酯农药中毒,11/16/2024,11,1,仅用小剂量阿托品.不用胆碱酯酶复能剂。（三）氨,葛根素,5mg/kg.,体重,次.静滴，每,2-4h,重复.,24h,量,20mg/kg.,体重，,症状改善后减为每日,1,次，至症状消失。,麦酚生、舒筋灵、贝克洛芬有维持和治疗作用,（五）拟除虫菊酯类杀虫剂中毒,11/16/2024,12,1,葛根素5mg/kg.体重次.静滴，每2-4h,1.抗凝血杀鼠剂中毒,用Vitk,1,、新鲜血浆、鲜血。,2.有机氟杀鼠剂中毒,乙酰胺2.5-5g.im.g6-8hx5-7天,（危重者首剂用全日量的1/2）,（六）杀鼠剂中毒,11/16/2024,13,1,1.抗凝血杀鼠剂中毒（六）杀鼠剂中毒10/6/20,氨酪酸：,1g.iv.2-3g/,日.,丙戊酸钠：首剂,0.6g.iv.,酌情调正剂量，重复，止抽后改为0,.2-0.4g.po.3/,日.,二,巯基丙磺酸钠辅助抗抽搐.安定.巴比妥类为主.,4.鼠立死中毒,VitB,6,1-2g.静滴.10g/日.,3.毒鼠强中毒,11/16/2024,14,1,氨酪酸：1g.iv.2-3g/日.3.毒鼠,（七）除草剂百草枯中毒,1.竞争剂：心得安,2.自由基清除剂.Vitc.E.等,3.肾上腺皮质激素,4.氧疗：早期免高浓度,（八）镇静安眠剂中毒,CNS兴奋剂美解眠等。伍用呼吸兴奋剂。,苯二氮卓类中毒：安易醒.,伍用纳络酮.,11/16/2024,15,1,（七）除草剂百草枯中毒 1.竞争剂：心得安10/6/,（九）阿片类麻醉止痛剂中毒 应用纳络酮或纳美芬.防止吸毒成瘾者，中毒抢救时诱发戒断症状,（十）酒精中毒 选,纳络酮.,GS+RI.VitC.VitB,6,等,（十一）亚硝酸盐中毒 选小剂量1%,美兰,1-2mg/kg,体重,VitC,11/16/2024,16,1,（九）阿片类麻醉止痛剂中毒 应用纳络酮或纳美芬.,（十二）含克伦特罗（瘦肉精）食物 中毒系强效选择性,2,受体兴奋剂，临床用于治疗哮喘。动物服后残存在眼、肺、肝等器官及肌肉内。以对症、支持为主、重症者血透。,11/16/2024,17,1,（十二）含克伦特罗（瘦肉精）食物 中,（十三）急性铊中毒（少见）,1%,碘化钾或碘化钠口服，再服活性 炭。普鲁士兰每日,250mg/kg,体重，,分4次口服，再给甘露醇,50ml,口服。危重者血流灌注，血透联合。,六、全身支持与对症治疗,监护、止痛、平喘、抗炎、止血、抗惊、维持水、电介质、酸碱平衡、营养供给。防呼衰、休克、脑水肿、,MODS,DIC等。,11/16/2024,18,1,（十三）急性铊中毒（少见）1%碘化钾或碘化钠口服,北京市,中国预防医学科学院 中毒控制中心,（010）63014323；63175468,中国人民解放军307医院,急诊科,（010）66932752,急检室,（010）66932757,11/16/2024,19,1,北京市 中国,2002/52002/52002/52002/5,谢谢，再见！,11/16/2024,20,1,2002/52002/52002/52002/5谢,