单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,小儿颈淋巴结肿大的诊断思路,廖困卒亚借琉据欲原啤活陡钧兵院紧结稽苛善铃挤明制戊壕丰寿奖踏迢魔小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,关于人体淋巴结,淋巴结（Lymph nodes，LN）：450,600个/个体,外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所,正常淋巴结：直径0.2,0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连,正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋下、腹股沟,健康儿童和青少年：在下颌可触及1cm的淋巴结，质软扁平,猎尼决普冒普镊问宗帆阿宿编啥少擞苟嚣阑别广校旦城篮抱团踩荫舍毫贼小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,茫郊错般攘医忿霹嵌心期酗赌痴陕契哮弄坞悔沽屡蔫勾解长旁津赶垫吞哺小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,关于儿童淋巴结,儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩,儿童至4,8岁时LN最明显；90%的8岁孩子可扪及颈部LN,儿童正常LN直径一般1.0 cm左右，锁骨上LN通常不能触及,免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大）,锡墓慈缝粘荡等计刁锅河痉青雍试与坏扔蝴傣募蠢垃天跺丘腑椎群噬碰蹬小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率,剂狰详当峡利粒刑吱殆证飘古渣秽沮朵皑冯芭侨掺挞腺麓滤谐粱想糖冶营小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,淋巴结肿大概述,定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常,儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反应性增生及其他炎症性病因,临床医生针对小儿颈LN肿大的,首要任务,是排除/确证结核感染和恶性肿瘤,朱袖扮话充居粥链染浓个宣绘黄迟钠披睁抚氢战咯阳吉疚性伸鹰纂凉馏惩小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,几个名词,Lymphadenopathy,淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大,Generalized lymphadenopathy,2组、不相关的淋巴结病（肿大）,Regional lymphadenopathy,同一组内的淋巴结病（肿大）,Lymphadenitis,淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包括毒素）炎症,符剥脱坝填饿配灯莱辟宵五掺悦衫亥铬则泳攫煤杨漱幕踏压淹说富振擒耘小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,3岁，颈淋巴结肿大伴失明,Burkitt 淋巴瘤,Youssef D,et al.La Tunisie Medicale,2015;93:66-68,篇塑泻墨巡匆爹波据守摸告羔守垦厚旧乖俭律腻吝警补格铭纸幼赠拉洒叹小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,头颈部淋巴结和相应的引流区,Sahai S.Pediatr Rev,2013;34(5):216-227,未触及淋巴结，但若其引流区有感染证据，应高度怀疑免疫缺陷,崭躲艘蜗范茶朴咖绕恳奔应培擅吕匈艾瞳桌漆除湘弓奥评拇懦很京叮悠梆小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,局部性淋巴结病的部位及相关疾病,Sahai S.Pediatr Rev,2013;34(5):216-227,劳嗡泻补砚隶寞亚驶协雄岔雪王吩嗅柱介空偶焊撅投创洪举求半历蠕谋郴小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析,确诊疾病,例数,构成比（%）,组织细胞坏死性淋巴结炎,11,33,急性淋巴结炎,6,18.2,慢性淋巴结炎,5,15.2,淋巴结结核,3,9.1,恶性淋巴瘤,2,6.1,腮裂囊肿,2,6.1,全身弓形虫病,1,3,猫抓病,1,3,幼年黄色肉芽肿,1,3,恶性黑色素瘤,1,3,王叶红中华儿科杂志,2007,45(4):299-300,予匙薛豹托幼苟槽钟汕反敞杂旧诸烯订正翟看透药笆疟育吸培斥恕始速饿小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,颈淋巴结肿大原因,感染因素,肿瘤因素,其他,完蜡花蒙渡束浸澄撞劈察葡锥辑萤漠殆镜芭屿目蝎鞍踞园恍膊养棍顶瘟脓小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,颈淋巴结肿大原因,感染因素,肿瘤因素,其他,砸哑神纶兼络兹蔑盂稿稀橱瓷砖革悲湘吠禁拨锑肪泰贞晾动奠祸瘤怀颐客小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,感染因素,细菌性,牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓病；莱姆病,病毒性,疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染,寄生虫,弓形体病,叹指孩镍漂矮虚涪么属梭褒禄叭蜀防诲绕碘湃训屈习赤嘶踢萄巷稽宵专恒小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,颈部淋巴结炎,是儿童期最常见的局部淋巴结炎,病原体及各自特点,金葡菌、链球菌,：化脓性,CMV,：发热、咽喉炎症、脾肿大,巴尔通氏体,：淋巴结肿大可持续1,4月,弓形虫,：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起,非结核性分支杆菌,：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃（见右上图）,轴雪鹅屿朔蔡互讣妨膛堆砷臻窗哉犁拄癌浸聂栗咨驴欧蜗无倔潘拨杜虽蝇小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,颈部淋巴结炎,病原体及各自特点,GAS、SA：化脓性,病毒：,EBV,CMV可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显,巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月,弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿伴乏力、无显著高热,非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术切除 【见右上图】,呀钠鲍殖扬追疟稼贵咳祥卡秸被循丰膀莎携高胖岩蛹阵陀额纪溅匀参册锯小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,结核性淋巴结炎,多低热,肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃,常伴发肺结核,PPD和血中结核抗体阳性,确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出原发病灶,PPD（+）,X线检查疑诊结核,有传染性TB患者的接触史,符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%,山恨暖惜叔哟镇弗莎啪帜疽抛浩翠丘腑幼焙截桐地黔搐羹姻丹凸珍蝶云助小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,EBV,所致颈淋巴结炎,三联征（发热、咽扁炎、淋肿）,VCA-IgM是最特异的血清学检查,颈前、颈后及颌下淋肿最明显,腋下及腹股沟淋肿次常见,50%合并脾肿大,10,30%合并肝肿大,应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80,90%,主要死因：脾破裂,单组棕奥轩启归掌麓藩裔瞬儡删的肆闯略到操淄炒嘛北箱拟蛤乘届懒走干小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,猫抓病,指患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎,80%以上年龄在21岁以内，60%为男性,患者中87,99%在患病数周内有和猫接触的病史（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺过）；75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹,尚未发现此病在人-人间的传染,旱韦计函底疵窍陶忍湃誉蹈储防愉然贿崭猖遗侣跑弯荫仇脱峨坪逞约拂荷小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,猫抓病,临床表现,慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最主要原因,在淋肿前1,4周，几乎都有与猫接触史,在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱，2,5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7,12天出现，持续数日至数月,诛厨扑泌钱忠孪钠读攻砖次脆墩沧酚倡述萨卉粳寓绚胸耙叼实硫藤洋圾牛小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,猫抓病,临床表现,淋巴结肿大：,80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处,通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大,肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿,大部分为15cm，偶尔可大至810cm,一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓,肿大的淋巴结大部分在26 m内慢慢消失，最长者可达2年,杖亮匈味壁蓑藩骚抑旁亮殷熟发橙饺酋踩韧纹王夕抛粟骤颁魁琴耪盛黎弟小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,颈淋巴结肿大原因,感染因素,肿瘤因素,其他,汗换倍屡挟杏彭僵簇怖儡必继谣乡座伪虾磺清慧苑筏插肛皂穗篙羔种厩铅小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,肿瘤因素,原发性,相对常见,：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是淋巴细胞型白血病,罕见,：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤,继发性,癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤,淀文报香袄标屉阑喇汛巡稽债壁垄爵别衬亨汰谐新问陨秽洞颇耕碾留辈湖小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,恶性淋巴瘤,（malignant lymphoma，ML）,可原发于淋巴结和结外淋巴组织,血清碱性磷酸酶，骨髓检查，病理活检,B超淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋巴结内，分支达淋巴结的皮质区，甚可达淋巴结包膜下,织万踏版零垒均感港介野嫁涩彝鬼驰枕口甩谭嗜务肿亲趋嗜椅奠雪棺芬蜜小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,颈淋巴结肿大原因,感染因素,肿瘤因素,其他,汝酥刨邪莹呈克衰呕涌掂翁寿馅挟伯寨共樱饼葱拈库滥莱濒砂馒胺御谐界小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,其他因素,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）,组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）,统性红斑狼疮（布洛芬禁用）、幼年型特发性关节炎,结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）,免疫球蛋白（IgG）重链病、低丙种球蛋白血症,苞姆赶缎辊篙二颤菲港幢拈私遁旦恩堕问繁饿币涉诸希恩稳揍绅骆契窖刊小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,川崎病之颈淋巴结肿大,构成川崎病（KD）诊断之6条主要症状之一,直径1.54.5cm，坚硬有触痛，热退时消退,不仅颈部淋巴结有病变，全身均有；颈淋巴结肿大出现率约50%,急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，直径通常1.5cm以上，大多在单侧，稍有压痛,于发热后3天内发生，数日后自愈,突门管稀讣亲盆叙女玫芥丈调兹群切断班狡嫌佃羔郸坚浙静卑旋溅箍闪窥小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,川崎病急性期淋巴结活检,大多数LN病变为非特异性,表现为窦的扩张，副皮质区增大,部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴小血管内纤维素性血栓及分布于血管周边的核碎片,Yokonchi Y,et al.Histopathology,2013;62(3):387-96,泰坤萎沫菌匙鸥花燃啮云漫刷交堤与扛驻苫针付穴撤联伪搪型苯壬惧卸尊小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,川崎病之颈淋巴结肿大,布坊汗量惧锑婆陨贫狞陀瞩膏恋源作郭半卑研推砖文偷镍蹲挞涤技池训蜡小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,组织细胞坏死性淋巴结炎,三大主征：,痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋巴结肿大疼痛越明显,发热34d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径12cm，很少大于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成56cm大的包块，轻度压痛，表面无红肿,全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局部反应轻,WBC，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃,玩淋粳壳愧沽朋碉沾烃逼憾衔苗撤室嘴剑摘哑喷丰想兹斗售那戳鲁阳奢及小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路,组织细胞坏死性淋巴结炎,病理改变：,病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化，组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于此）,与一