单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 基本介入治疗技术,第三节 成形术,苏州大学附属第一医院,介 入 科,苏州大学附属第一医院介入科,经皮经腔血管成形术,(,percutaneous transluminal angioplasty,PTA),用球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管及其他管道进行扩张等多种微创治疗,使其复通 的一种非手术疗法.,历史回顾：,1964年,Dotter Judkins,同轴导管 下肢动脉闭塞,1974,年,Gruntzig,球囊导管,苏州大学附属第一医院介入科经皮经腔血管成形术,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,主要机制：,（控制性损伤理论）,机械扩张血管后，内皮细胞以及动脉粥样斑块表面成分脱落，使血管内膜中膜局限性撕裂，血管外膜超过其弹性程度，从而造成血管腔的扩大，并由内皮细胞和平滑肌细胞增生完成受损血管壁的修复.,苏州大学附属第一医院介入科主要机制：,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,二、适应证和禁忌证,（一）适应证,1.动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的有血液动力学意义的血管狭窄或闭塞.,2.血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄.,3.血管肌纤维不良所致的局限性狭窄,4.肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄,5.布加综合症,6.血管移植术前病变血管扩张的辅助措施,苏州大学附属第一医院介入科二、适应证和禁忌证,苏州大学附属第一医院介入科,（,二）禁忌证,（无绝对禁忌证）,1.严重的心律失常、心、肝、肾功能不全，凝血机制异常,2.伴有动脉瘤形成者,4.狭窄段有溃疡和钙化,5.长段的完全性狭窄10,cm,6.,大动脉炎活动期,7.狭窄近段完全闭塞,苏州大学附属第一医院介入科（二）禁忌证,苏州大学附属第一医院介入科,三、术前准备,患者准备,(1)常规检查：,(2)备皮,碘过敏试验及术前手术协议书,(3)四肢动脉成形术术前非创伤性检查,(4)药物准备:造影剂,局麻药,血管扩张药,(5)术前30,min,肌注安定10,mg,(6)建立静脉通道,苏州大学附属第一医院介入科三、术前准备,苏州大学附属第一医院介入科,2.器械准备,(1)球囊导管及压力泵,(2)导引导管系统,常用于冠状动脉、肾动脉,PTA,及,支架置放术,其他器材,微创穿刺系统、定向穿刺针,苏州大学附属第一医院介入科2.器械准备,苏州大学附属第一医院介入科,四、操作步骤,1.,Seldinger,置管,2.血管造影,3.球囊导管选择,4.到达病变部位,5.球囊导管扩张,6.效果观察,7.退出球囊导管,苏州大学附属第一医院介入科四、操作步骤,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,五、注意事项,1.,PTA,前造影导管头端不要离狭窄段太近,2.选择合适大小球囊导管 1.0,cm,3.导丝通过狭窄段时操作要轻柔,4.扩张时间避免过长，不求一次成功,5.术中肝素的应用,6.动脉痉挛:罂粟碱30,mg,苏州大学附属第一医院介入科五、注意事项,苏州大学附属第一医院介入科,六、术后处理,1.压迫、观察,2.抗炎、抗凝,3.随访 无创伤性检查,苏州大学附属第一医院介入科六、术后处理,苏州大学附属第一医院介入科,七、并发症及其处理,1.血管穿孔/撕裂,2.出血,3.末梢血管栓塞,4.气囊破裂,5.导丝、导管断裂,6.造影剂反应,7.假性动脉留/动脉夹成层,苏州大学附属第一医院介入科七、并发症及其处理,苏州大学附属第一医院介入科,八、疗效,创伤小、操作简单、并发症少、收效快,影响预后因素：,1.病变部位,冠状动脉 单支90%,肾动脉 早期79-100%5年52-90%,髂动脉 早期92%2、5年81%、72%,腘动脉 早期81%、2年67%,苏州大学附属第一医院介入科八、疗效,苏州大学附属第一医院介入科,2.病变性质,如,PTRA：,纤维肌增生90%、动脉粥样硬化82%、大动脉炎40-75%,3.病变长度,2,cm,以下及 2 5,cm,者较 5 10,CM,者为好,4.病变程度,完全阻塞者的成功率较狭窄者为低，但一旦技术成功，两者远期通畅率相仿,苏州大学附属第一医院介入科2.病变性质,苏州大学附属第一医院介入科,5.病人全身状况,如糖尿病、其它心血管病（尤其有症状者）,6.所有器械设备,7.术者操作技术、经验,苏州大学附属第一医院介入科5.病人全身状况,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,九、存在问题和对策,（一）、存在问题,再狭窄和远期疗效 30%,急性再狭窄:伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹力回缩,早期再狭窄:内膜增生反应,晚期再狭窄:内膜纤维增生+原有病变加重或发展,苏州大学附属第一医院介入科九、存在问题和对策,苏州大学附属第一医院介入科,（二）、对策,1 改进设备,2药物治疗,新技术应用,激光血管成形术、斑块旋切导管、经血管腔抽吸管、血管内放射治疗、血管腔内支架（,Stent）,苏州大学附属第一医院介入科（二）、对策,苏州大学附属第一医院介入科,十、临床应用,1.血管性病变 缺血性血管疾病,2.非血管性病变,食道、胆道、气管、输卵管、鼻泪管,苏州大学附属第一医院介入科十、临床应用,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,谢谢各位,苏州大学附属第一医院介入科谢谢各位,