单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt精选版,*,石膏固定,1,ppt精选版,石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后即有相当的坚固性，是固定绷带中最优良的一种。它的使用方法简单，硬化迅速，能随意和身体形态符合。因此石膏固定在骨科得到广泛应用。,2,ppt精选版,一，石膏绷带固定的功用,1,，骨折整复后固定,2,，骨与关节炎症的局部制动,3,，关节损伤和关节脱位复位后固定,4,，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。,5,，矫形手术后固定。,6,减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。,3,ppt精选版,1,、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危险者；,2,、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；,3,、怀孕妇女绕胸腹部包扎；,如石膏背心等。,4,、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。,二、石膏技术的禁忌证,4,ppt精选版,石膏固定的优缺点,优点：,根据肢体的形状塑性,固定作用确实可靠,可维持很长时间,缺点：,无弹性，不可调节松紧度,固定范围大，无法关节锻炼,易关节僵硬,5,ppt精选版,常见石膏类型,6,ppt精选版,7,ppt精选版,8,ppt精选版,9,ppt精选版,石膏围领,10,ppt精选版,髋人字石膏,11,ppt精选版,石膏固定操作要点,1,，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。,2,，将石膏卷平放于约,40,度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。,12,ppt精选版,3,，操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。,13,ppt精选版,4,，厚度以不致断折为标准，一般,9-12,层。,5,，关节屈伸部，必要时可在包缠,2-3,层后加石膏条来加固。,6,，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。,14,ppt精选版,石膏包扎后的处理,捏塑,15,ppt精选版,修理,16,ppt精选版,包边,17,ppt精选版,标记,18,ppt精选版,石膏技术配合,19,ppt精选版,20,ppt精选版,肢体的功能位,21,ppt精选版,22,ppt精选版,石膏固定的 护理,23,ppt精选版,（一）石膏固定前的护理,1,，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。,2,，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。,3,，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,24,ppt精选版,（二）石膏固定时的护理,石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。,25,ppt精选版,【,石膏干固前护理,】,石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。不要按压石膏或将石膏固定的 患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应拖住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。,26,ppt精选版,【,石膏固定后护理,】,抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。,病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开窗”减压。,若需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时，应用棉花纱布将开窗部位填平包扎，以免局部肿胀疼痛，甚至发生边缘压迫性溃疡。,石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。,加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。,27,ppt精选版,【,石膏固定后护理,】,6.,石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。,7.,要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。,8.,防止发生褥疮，应予翻身擦背。,28,ppt精选版,9.,病情观察,1,）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后,2-3d,及石膏固定,24-48h,的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。,29,ppt精选版,皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。,30,ppt精选版,动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定,24h,内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。,31,ppt精选版,感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。,32,ppt精选版,常见护理问题及措施,一、有发生血液循环障碍的可能,1,、新行石膏固定的病人应列入加班项目，做好床边交接班。,2,、四肢石膏固定应抬高患肢，高于心脏水平,20CM.,3,、严密观察患肢表现。,33,ppt精选版,二、有发生压疮的可能,1,、做石膏固定时应用手掌平托。,2,、石膏边缘应修整整齐、光滑。,3,、压疮早期症状。,4,、利用嗅觉进行观察。,34,ppt精选版,三、有石膏污染的可能,1,、保持石膏及床铺的整洁。,2,、换药时及时清除伤口分泌物。,3,、如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸 肥皂及清水擦洗干净。,4,、污染严重的石膏应及时更换。,35,ppt精选版,四、有石膏变形的可能,1,、石膏未干前。,2,、石膏干后。,五、有肌肉萎缩的可能,1,、行石膏内的肌肉舒缩运动。,2,、病情允许时可扶拐短距离行走。,3,、石膏拆除后加强功能锻炼。,36,ppt精选版,六、生活方式的改变,1,、了解病人心理状况。,2,、护理工作应主动、耐心、细心。满足生活所需。,3,、饮食指导。,37,ppt精选版,常见并发症,骨筋膜室综合症,：由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时,(,尤其是前臂或小腿肌群,),出现肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性痉挛，甚至肢体坏疽。,压迫性溃疡,：由于石膏凹凸不平或关节塑形不好所致。一般表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。,38,ppt精选版,骨质疏松,：大型石膏固定后，固定范围广泛，固定时间较长，缺乏功能锻炼发生废用性骨质脱钙骨质疏松。,化脓行皮炎,：由于石膏的刺激而引起的葡萄球菌感染所致。,39,ppt精选版,坠积行肺炎,加强翻身，鼓励深呼吸及咳嗽咳痰；定时协助翻身，拍背；服用祛痰药物，行雾化吸入或体位引流。,肌肉萎缩,加强肢体锻炼。,关节僵硬,主动或被动锻炼。,40,ppt精选版,石膏综合症,：躯干部的石膏包扎发生腹部疼痛，肠道胀气或畅梗阻的症状。,饮食少量多餐；促进排便；灌肠；肛门排气。,41,ppt精选版,【,健康教育,】,1.,早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。,2.,做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。,3.,石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。,42,ppt精选版,有效功能锻炼,43,ppt精选版,